主诉 病史

患者刘某，33岁，“停经37周，双下肢水肿2月，血压升高半天” 现病史：患者平素月经规律，LMP为2011-12-14，于2011-12-31植入两个胚胎，均成活，EDC为2012-9-24，后定期B超检查，核对孕周。早孕期曾有阴道少量出血，给予黄体酮20mg,Qd,im。治疗后好转。未行唐氏筛查，未行羊水穿刺，排畸检查未见胎儿异常，OGTT试验正常，骨盆测量正常。后定期监测，期间血压正常。2月前出现双下肢水肿，平卧休息后好转，近一个月来水肿逐渐加重，大约3周前24小时尿蛋白定量为0.26g，血压正常。近1周来，双下肢水肿加重，有夜间憋气，不伴心悸、头晕、昏迷。2012-8-24门诊检查血压140/90mmHg，尿蛋白+++，遂急诊入院。患者自发病以来，无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。孕期体重增加30kg。

查体 辅查

既往史：既往体健，否认糖尿病、心脏病、肾病及高血压，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤输血史，2011年9月因双侧输卵管积水行“腹腔镜下双侧输卵管切除术”。否认食物、药物过敏史 月经婚育史：13 。LMP为2011-12-14。30岁结婚，爱人体健，G0P0。 家族史：母亲有高血压，母亲的父母均因高血压所致脑出血逝世。父亲体健。否认父母血糖异常。否认明显遗传病史 体格检查：T 36.8℃，BP 140/90mmHg（8月27日5:10pm测得150/110mmHg），P 78次/分，R 20次/分。一般检查：发现双下肢水肿（++），其余未见异常（不得而知？）。专科检查：宫高41cm，腹围116cm，胎儿头位。 辅助检查：尿蛋白定性（+++）

诊断 处理

诊断： 1、宫内孕36周+4，G1P0，双头位，未产。 2、双胎妊娠 3、重度子痫前期？ 4、体外受精联合胚胎移植术 5、双侧输卵管切除术 治疗：剖宫产术

随访 讨论

重度子痫前期的治疗原则：解痉 降压 镇静 合理扩容利尿 适时终止妊娠