主诉 病史

患者，女，２４岁，孕4产０。因“停经２8＋６周，阴道流血1ｈ”收入本院产科。患者孕２1周时曾出现阴道流血，量少，持续１ｄ，当时患者拒绝治疗。因阴道再次流血，而来本院门诊就诊。阴道流血量少于月经量，色暗红。无头痛、眼花、心悸、胸闷、抽搐等症状。月经史：末次月经2014-1-2，量中，无痛经及血块。既往史：患者否认高血压、肾 病、糖 尿 病 等 病 史。

查体 辅查

产 科 检 查：腹 膨 隆，宫 高１9ｃｍ，腹 围８6ｃｍ，偶可 触 及 宫 缩。无 阴 道 流 液 及 胎 膜 破 裂. 辅助 检 查：三 大 常 规 未 见 异 常，２４ｈ尿 蛋 白 定 量2.13ｇ/24ｈ，肝、肾功能均未见异常。 彩色多普勒超声示宫内孕2８周（推算目前为２5＋１周），双顶径４９ｍｍ，腹围１５４ｍｍ，股骨长３３ｍｍ，单活胎。 查 儿 茶 酚 胺 示 肾 上 腺 素、去 甲 肾 上 腺 素 、多巴胺均明显升高。 腹部 ＭＲＩ示双侧肾上腺区有巨大肿块影，考虑嗜铬细胞瘤ⅡＡ 型。 肾脏彩色多普勒超声示左肾与脾间、右肾与肝间囊实性占位，肾动脉未见异常，性质待定。

诊断 处理

入院诊断为：１）孕4产1，宫内孕２5＋３周，单活胎；２）双侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤；３）先兆流产。 入院后，予酚妥拉明静脉滴注，根据血压调整滴速及用量；倍他乐克、硝苯地平控释片口服患者 ＢＰ控制在130～150／80～100ｍｍＨｇ. 孕30周时，患 者 ＢＰ 出 现 波 动，再次入院，考虑出现胎儿宫内窘迫、胎盘早剥的可能，获得患者及其家属同意，急诊行剖宫取胎术。术程 顺利，娩出一有机生儿。 剖宫术后１个月，继续给予酚妥拉明调控ＢＰ，后转泌尿外科行后腹腔镜双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。 术后病理检查示双侧肾上腺嗜铬细胞瘤。

随访 讨论

随访至今，患者无不适。 早期诊断是降低该病病死率的关键。 该患者以高血压为主要临床表现，容易考虑为重度子痫前期，并给予硫酸镁解痉治疗，但患者明确诊断后，给予相应治疗，并及时行 剖宫产术，以终止妊娠。术后血压仍无法控制，适时转泌尿外科行双侧嗜铬细胞瘤切除术。术后血压恢复正常，母婴救治成功。由此可见，该病如能尽早明确诊断，及时治疗，可有效降低母婴的病死率。