同侧输卵管卵巢妊娠-医联

主诉病史

【一般资料】女，37岁【主诉】 2008年9月5日因"停经46天，不规则阴道流血7天，腹痛1小时"入院。【现病史】患者平素月经规则，末次月经2008年7月21日。于2008年8月30日出现阴道少量流血，呈暗红色，无腹痛，未就医。于1小时前活动时突感下腹部撕裂性剧痛，呈阵发性，难以忍受，伴恶心呕吐2次，呕吐物为胃内容物，并出现晕倒，无发热，急诊入院。

查体辅查

【体格检查】 T36.9℃，P116次/分，R17次/分，BP70/40mmHg,神情，项软，面色苍白，四肢湿冷，心肺无异常，腹膨隆，下腹压痛（+++），反跳痛（++），以左侧为甚，移动性浊音（+），【辅助检查】 B超提示：腹腔大量积液，尿妊娠试验（+），血常规示WBC15×109/L,N80%,HB35g/L,HCT0.21,腹腔穿刺抽出20mL不凝暗红色液体。

诊断处理

【初步诊断】 ①宫外孕破裂；②失血性休克；③失血性贫血。【治疗经过】急诊行剖腹探查术，术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内积血及血凝块约3500ml,吸取血液后见左侧附件与左侧结肠、后腹膜粘连，左侧卵巢增大6cm×5cm×4cm,其上见一1cm×0.5cm大裂口，有活动性出血，内有胚胎组织残留2.5cm×1cm,左侧输卵管壶腹部增粗约5cm×3.5cm,呈紫蓝色，未见破口，伞端无流血。钳夹左侧卵巢后，探查子宫左后壁与后腹膜有较多粘连带，子宫稍大正常，水平位，右侧卵巢及右侧输卵管肉眼无异常，遂行左侧卵巢部分切除术+左侧输卵管开窗取胚术，术中取出左侧输卵管壶腹部胚胎组织2cm×1cm.清理腹腔并留置引流管1根后结束手术。结果术后组织分别送病检，术中及术后共输血2600ml,术后予以抗感染、止血支持对症治疗，术后7天拆线，腹部伤口甲级愈合，痊愈出院。嘱其注意避孕，半年后来院行输卵管通液、造影治疗。术后病检报告：①左侧卵巢妊娠；②左侧输卵管妊娠。临床确定诊断：①左侧卵巢妊娠破裂；②左侧输卵管妊娠；③失血性休克；④失血性贫血。