妊娠期肝内胆汁淤积症-医联

主诉病史

【一般资料】女，26岁【主诉】停经32周，皮肤瘙痒2天【现病史】妊娠期女性，G1P0。患者既往月经规律，月经初潮14岁，周期27-40天，经期3-7天，经量少，无痛经。LMP：2015-01-20EDC：2015-10-27。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者产检时诉皮肤瘙痒，1月前出现手部瘙痒后涂抹中药好转，2天前出现肚皮瘙痒，皮肤科就诊建议产科行产科门诊检查，查看患者肚皮发红，有搔抓的痕迹，不伴眼花、视物模糊，心悸、胸闷，不伴阴道流血流液。为进一步处理拟“妊娠期肝内胆汁淤积症”收入院。精神胃纳好，二便正常。【既往史】否认食物药物过敏史，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。

查体辅查

【查体】 T：37.1℃P：90次/分R：19次/分Bp：125/82mmHg。发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，肚皮发红，有搔抓的痕迹，未见湿疹样皮肤隆起，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。专科检查：宫高:31cm,腹围：93cm，胎心率：146次/分。未行内诊。【辅助检查】本院B超示：双顶径80mm，腹围275mm，股骨56mm。羊水最大前后径53mm。血清总胆汁酸25umol/L谷丙转氨酶89umol/L，门冬转氨酶101umol/L

诊断处理

【诊疗经过】患者入院后完善相关检查，嘱患者卧床休息，采取左侧卧位，并每个一天测胎心，给予熊去氧胆酸1g每日，给予地塞米松12mg，使用2日促胎肺成熟，治疗一周后，血清总胆汁酸，肝功能，以及瘙痒症状明显好转，嘱患者带药出院，每周一次产检。