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产后大出血

张医师   重庆市沙坪坝区中医院
消化道大出血

主诉 病史

【一般资料】 女性,37岁  【主诉】 剖宫产术后阴道出血3小时 【现病史】 3小时前自觉腹痛、阴道出血,出血量大,约1000ml,急诊至县中医院,当时测血压60/40mmHg,监测胎心减慢,立即给予补液,纠正休克,血压升至90/60mmHg,局麻下行“子宫下段剖宫产术”,剖出1男活婴,手术顺利,术中出血量约300ml,给缩宫素及卡前列素氨丁三醇宫壁注射。查血常规:Hb56g/L,病情危重,为进一步抢救,转入我院。 【既往史】 平素月经规律,孕4产2流2,末次月经2018.02.07,早孕反应较一般,持续约3月,孕4+月始感胎动至今,经过顺利。

查体 辅查

【查体】 T:36℃,P:105次/分,R:30次/分,BP:108/58/mmhg。T36.0℃BP108/58mmHg,指脉氧88%,意识清楚,精神萎靡,急性病容,贫血貌,听诊两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率105次/分,律齐。心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,腹部手术切口渗血。按压子宫后阴道流出暗红色血液约500ml。双下肢无水肿。 【辅助检查】 (2018.11.01某县中医院)血常规:WBC17.35×109/LHb56g/LHCT18.80PLT140×109/L。

诊断 处理

【鉴别诊断】 弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC)是一种综合征,可发生于许多疾病。在某些诱发因素作用下,微循环中广泛而散在地发生血小板聚集、纤维蛋白沉积或血液凝固,导致血小板和凝血因子被大量消耗,继而纤维蛋白溶解(纤溶)系统被激活,临床上出现各受损脏器的功能障碍和广泛而严重的出血。妊娠期如羊水栓塞、感染性流产、用高渗盐水或天花粉于妊娠后期作人工流产、前置胎盘、死胎置留、妊娠毒血症、葡萄胎、子宫破裂等。 【诊治经过】 1.入院后积极完善血常规、肝肾功能、凝血功能及床旁彩超检查。积极配血,纠正休克及凝血功能,申请病毒灭火冰冻血浆、冷沉淀凝血因子及去白悬浮红细胞静脉输注。促进子宫收缩及对症治疗。

发布于 19-11-23 18:30

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