产后大出血-医联

主诉病史

【一般资料】女性,37岁,居民【主诉】剖宫产术后阴道出血3小时【现病史】 3小时前自觉腹痛、阴道出血，出血量大，约1000ml，急诊至县中医院，当时测血压60/40mmHg，监测胎心减慢，立即给予补液，纠正休克，血压升至90/60mmHg，局麻下行“子宫下段剖宫产术”，剖出1男活婴，手术顺利，术中出血量约300ml，给缩宫素及卡前列素氨丁三醇宫壁注射。查血常规：Hb56g/L，病情危重，为进一步抢救，转入我院。【既往史】平素月经规律，孕4产2流2，末次月经2018.02.07，早孕反应较一般，持续约3月，孕4+月始感胎动至今，经过顺利。

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:105次/分,R:30次/分,BP:108/58/mmhg。T36.0℃BP108/58mmHg，指脉氧88%，意识清楚，精神萎靡，急性病容，贫血貌，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，律齐。心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，腹部手术切口渗血。按压子宫后阴道流出暗红色血液约500ml。双下肢无水肿。【辅助检查】（2018.11.01某县中医院）血常规：WBC17.35×109/LHb56g/LHCT18.80PLT140×109/L。

诊断处理

【初步诊断】 1.产后大出血、失血性休克。2.胎盘早剥。3.失血性贫血。4.弥漫性血管内凝血？【鉴别诊断】弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是一种综合征，可发生于许多疾病。在某些诱发因素作用下，微循环中广泛而散在地发生血小板聚集、纤维蛋白沉积或血液凝固，导致血小板和凝血因子被大量消耗，继而纤维蛋白溶解（纤溶）系统被激活，临床上出现各受损脏器的功能障碍和广泛而严重的出血。妊娠期如羊水栓塞、感染性流产、用高渗盐水或天花粉于妊娠后期作人工流产、前置胎盘、死胎置留、妊娠毒血症、葡萄胎、子宫破裂等。