凝血功能障碍致产后大出血-医联

主诉病史

【一般资料】女性,29岁, 【主诉】停经37+6周,规律性下腹痛1小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年3月10日；患者孕期未有产检。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，有阴道见红，无阴道流液，伴有双下肢水肿，自觉胎动减少。现急诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:74次/分,R:23次/分,BP:130/72/mmhg。宫高32cm，腹围97cm，估计胎儿大小3100g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退80%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】急诊本院二维彩超：宫内妊娠37+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常。凝血功能：血浆凝血酶原时间10.6，血浆纤维蛋白原3.10，血浆D-二聚体2.1

诊断处理

【诊治经过】患者入院完善相关产前检查，患者规律性腹痛6小时仍宫口开0cm，送入产房行人工破膜，羊水清，胎心监测可，后给予安定静推，患者产程进展顺利，娩出胎儿顺利，后出血大量鲜血流出，剥除胎盘后立即给予宫缩素静滴，查看患者子宫收缩好，阴道壁裂伤给予缝合，缝合后仍见鲜血流出，出血超过500ml，给予患者急查血液分析，凝血功能示：血浆D-二聚体8.20，3P实验阳性，血浆凝血酶原时间10.4，患者出血为不凝血，考虑患者为凝血功能障碍，紧急给予患者急输血小板，纤维蛋白原，给阴道塞纱，并产后使用缩宫素治疗，后患者出血明显缓解，生命体征稳定，观察3天未有异常给予出院。