凝血功能障碍致产后大出血-医联

主诉病史

女性,29岁青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年3月10日；患者孕期未有产检。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，有阴道见红，无阴道流液，伴有双下肢水肿，自觉胎动减少。现急诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。

查体辅查

T:36.7℃,P:74次/分,R:23次/分,BP:130/72/mmhg。宫高32cm，腹围97cm，估计胎儿大小3100g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退80%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

诊断处理

患者入院完善相关产前检查，患者规律性腹痛6小时仍宫口开0cm，送入产房行人工破膜，羊水清，胎心监测可，后给予安定静推，患者产程进展顺利，娩出胎儿顺利，后出血大量鲜血流出，剥除胎盘后立即给予宫缩素静滴，查看患者子宫收缩好，阴道壁裂伤给予缝合，缝合后仍见鲜血流出，出血超过500ml，给予患者急查血液分析，凝血功能示：血浆D-二聚体8.20，3P实验阳性，血浆凝血酶原时间10.4，患者出血为不凝血，考虑患者为凝血功能障碍，紧急给予患者急输血小板，纤维蛋白原，给阴道塞纱，并产后使用缩宫素治疗，后患者出血明显缓解，生命体征稳定，观察3天未有异常给予出院。【药品疗效】和双®醋酸阿托西班注射液适用于推迟即将来临的早产。

随访讨论

1.此患者入院时行血常规等检查未有异常，产程进展顺利，但是本身患者妊娠就是高凝状态，加上分娩的应激，可能出血肝脏受损引起的凝血功能障碍。对于此患者出血凝血功能障碍时，需要输入血小板，纤维蛋白原，红细胞，防止休克产科，同时需要持续进行心电监护。2.产科经常会遇到大出血的情况，评估大出血的原因是准确有效治疗产后出血的措施，对于这种突发大量流血时，但是血液不凝固，基本就可以判定为凝血功能障碍了。3.对于产后出血凝血功能障碍者，也不可以一直给予凝血，时间过长可能会造成血栓形成，所以要根据患者出血情况选择进行补充凝血物质为好。