主诉 病史

患者，男，50岁。主因“突发左侧肢体无力3天，加重伴意识不清2天”入院。 现病史：患者于入院3天前无明显诱因出现左侧肢体无力，休息后无好转，当时意识清楚，在附近医院行头颅CT示：右侧顶枕叶脑出血，量约20ml。行血常规检查提示血小板低，给予止血、脱水等保守治疗措施，患者病情持续加重，第2日出现意识不清，复查CT提示脑出血量明显增加。经继续治疗后患者意识障碍持续加深，为求进一步治疗转我院。患者既往无高血压病史。

查体 辅查

入院查体：体温37.4℃，脉搏91/min，呼吸18/min，血压118/75mmHg。意识浅昏迷，GCS 6分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝。左侧肢体肌张力减低，刺痛无反应。右侧肢体肌张力正常，刺痛躲避。双侧Babinski征阴性。血常规示：血小板计数67×109/L。血凝全套：凝血酶原时间26秒，活化部分凝血活酶时间63.4秒，纤维蛋白原含量1.20g/L，凝血酶时间35.5秒，凝血酶原活动度52%。 头颅CT示：右颞顶枕叶广泛性脑出血，蛛网膜下腔出血

诊断 处理

入院诊断：右颞顶枕叶脑出血；蛛网膜下腔出血。 入院后给予脱水、止血、营养神经及营养支持等治疗，加强护理，预防消化道出血、肺部感染等并发症。血液内科会诊，间断输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等血液制品，皮下注射血小板生成因子，肌注维生素K1，静脉用止血药，监测血常规、血凝。1周后患者血小板升高至104×109/L，血凝时间正常，因肺部感染加重、呼吸道不通畅行气管切开术，术中术后未见明显出血。

随访 讨论

本例患者血小板低，凝血功能明显异常，自发脑出血，发病后血量逐渐增加，脑组织有缓冲适应的过程，虽然出血量大、中线偏移明显，但未出现脑疝征象。采取保守治疗策略，积极纠正患者的凝血功能，控制出血，挽救了患者的生命。