妊娠28+周并发嗅神经母细胞瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，21岁【主诉】因“停经28+周，发现鼻腔肿物2个月，头痛10余天”于2015年10月10日入住我院妇产科。【现病史】患者入院前2个月曾因左侧鼻塞就诊于当地医院，经检查考虑为“鼻息肉”，因其怀孕未予处理。10余天前患者左侧鼻塞加重，伴头痛明显，位于左侧颞顶及眶周区，遂就诊于我院耳鼻喉科。

查体辅查

【体格检查】检查发现左鼻腔内充满暗红色新生物，突至鼻前庭边缘，表面结痂，触之易出血【辅助检查】患者及家属交代做CT的风险及危害后，检查鼻窦CT显示：左侧鼻前庭、鼻道及左侧全组鼻窦内充满软组织密度影伴鼻窦骨质吸收，恶性病变不除外。

诊断处理

【治疗】因患者妊娠28+周，头痛症状又难以忍受，故建议其到妇产科进一步评估，必要时终止妊娠后行全身麻醉手术，患者遂入住我院妇产科。经耳鼻喉科、妇产科、麻醉科多次会诊、讨论，最终制定的方案为先在全身麻醉下经鼻内镜切除鼻腔肿物，尽量保留腹中胎儿。患者于2015年10月17日转入耳鼻喉科，并行MRI检查示：左侧鼻前庭、鼻道、筛顶、额窦内可见充填等T1、稍长T2信号影，内可见明显迂曲血管流空信号影，部分突入左侧眼眶，并伴阻塞性鼻窦炎。同时钳取小块肿瘤组织送病检，当时出血较剧烈，给予碘仿纱条填塞止血。病理回报考虑副神经节瘤。于2015年10月26日全身麻醉行鼻内镜下左鼻腔鼻窦肿物切除术，术中见鼻中隔明显右偏，鼻腔内肿物已突出鼻前庭，表面结痂。先钳取鼻前庭处大块的肿瘤组织，可见瘤体内大量血窦样结构，出血汹涌，此时用动力系统将鼻腔内的大部分肿瘤组织迅速切除，判断肿瘤来源于嗅裂区，与周边无明显粘连。将中鼻甲压向鼻腔外侧壁，顺残余的肿瘤组织逐步向上，沿筛骨水平板向后达蝶窦前壁与颅底交界处，完全清理肿瘤组织并见此处有一小动脉出血剧烈，应为肿瘤的滋养血管，棉片压迫后用低温等离子凝固止血，并用其处理术腔可疑残留的肿瘤组织，中鼻甲内移，清理鼻窦内的脓性分泌物。再次检查术腔未见明显出血，颅底骨质无明显破坏，左侧眶内壁受压、变软，眶筋膜完整。术中出血约1800ml，输注浓缩红细胞4#，血浆400ml。术后患者安返病房并行胎心、宫缩监测24h，术后10d抽出鼻腔填塞的碘仿纱条，手术创面光滑，无明显渗血，患者头痛等症状明显缓解。术后病理检查并加做部分免疫组织化学项目，确诊为嗅神经母细胞瘤。