苯二氮䓬类不良反应-医联

主诉病史

【一般资料】患者80岁，女性【既往史】严重焦虑、心境障碍、甲状腺功能减退、震颤、步态紊乱、冠心病及高血脂症。外科手术史：甲状腺肿切除、双侧乳房切除术、子宫切除术及心脏旁路手术。【主诉】本次因精神症状异常、严重焦虑、步态紊乱及激动不安被家人送入医院。

诊断处理

【治疗】由于患者的激越持续恶化，医疗团队进行了神经科会诊，并对患者采取了专门人员看护。即使如此，年老体弱的患者仍多次从床上及椅子上跳下，异常激越且激动不安。由于仍怀疑为静坐不能，患者喹硫平剂量进一步减少。医疗团队继而进行了药理学会诊。本次药理学会诊中，患者阿普唑仑剂量从1mg每日4次降为1mg每日3次，并停止使用苯扎托品及舍曲林，医生开始怀疑患者的症状为苯二氮䓬类药的不良反应。考虑到患者的精神病症状，增加睡前服用0.5mg利培酮。之后患者仍持续激动、焦虑及不安，经常谈话时突然从椅子上跳起。由于患者症状与之前诊断不相符，医疗团队开始怀疑“激越型谵妄”（agitateddelirium）。但此前接受的蒙特利尔认知评估（MoCA）结果表明，患者心理状态及感觉能力稳定。因怀疑激越型谵妄，对患者采取口服氟哌啶醇2mg，之后观察到症状改善，医疗团队继续减轻患者的阿普唑仑剂量。入院16天时，患者阿普唑仑的剂量已减至0.5mg每日2次，激越及激动症状明显改善。随着阿普唑仑继续减量，患者症状进一步改善，能在谈话始终维持坐态。虽然患者的焦虑症状仍明显存在，但转变为激越的情况越来越少。尽管以上方面有所改善，患者仍自诉存在不安感。阿普唑仑完全停用时，患者已很接近正常的状态，能够在访谈及检查时维持坐态。开始药物洗脱前，患者仍存在焦虑症状，但激越、激动不安及多语症状已充分改善。