双相情感障碍-医联

主诉病史

【一般资料】女性,40岁【主诉】反复面容愁苦，抱怨伴多疑5月，言语夸大10天【现病史】患者与邻居吵架后逐渐出现面容愁苦，反复向丈夫抱怨别人，怀疑邻居在暗中使坏破坏自己的生意，欲找其理论，被丈夫制止，但日常生活做事不受影响，未行诊治。于入院前10天，患者无故出现言语夸大，时自我感觉良好，自觉能力超人，行为活动增多，自觉能看透别人的心思，称省长，领导来看自己(实际没有)，对周围环境要求多，要求别人停车要按她的要求停，看到别人吐痰就去制止，别人去店里买东西，要求顾客像军队一样排队，不然就不卖，自称是为人民服务，同时觉得政府有派人来保护自己，为此认为自己应该做更多事情来让人人平等，但同时又觉得自己这样做没人理解，时觉得很伤心难过，时流泪，自觉想到这些就觉得很累，过会儿又觉的心情很好，家人发现其异常，首次求诊我院，门诊拟“双相障碍”收住入院。患者近1月无明显发热，昏迷，四肢抽搐,无腹痛腹泻。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。神志清楚，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及.哮鸣音。心界不大,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。定向力完整，接触尚可，目前未引出明显幻觉，思维连贯，内容暴露佳，可引出心境协调的关系，被害妄想，如邻居要破坏自己的生意，自觉政府派人跟踪监视自己是为保护自己，表情忧愁，交谈时不时哭泣，自称“没人理解我，我很难受”，谈到自己的言行时，又显一副正义凛然的样子，自我感觉良好，称“我是为人民服务”，情绪变化快，意志行为有时增强，有时又显得懒散，智能正常，无自知力，对自己当前精神状态很享受。

诊断处理

【鉴别诊断】病毒性脑炎是病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，由于侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式也多样。病前常有上呼吸道或消化道症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等，继而出现精神症状、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍等。临床表现有轻有重，预后也各异。只要及时治疗预后大多是良好的；若病情危重或没有及时治疗，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。【诊治经过】以口服丙戊酸钠缓释片0.5bid,阿立哌唑10mgbid,劳拉西泮片1mgqn对症处理。