双侧同期大容量肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性42岁，体重57kg，身高173cm，公务员【既往病史】无特殊接触史，进行性呼吸困难（活动加重）2+年，加重伴紫绀乏力1+月，既往无咳嗽、咳痰，无心脏病史。【现病史】 1+年前曾做过支管肺段灌洗，症状有一定改善。

查体辅查

【入院查体】呼吸急促，颜面及口唇紫绀，双肺闻及湿罗音，四肢指（趾）端紫绀、杆状指明显。【辅助检查】胸片示：肺纹理增多、增粗、结构系乱，其间有点状及网纹状不规则状、小结节状阴影；双下肺野斑片状，网纹状阴影；CT示：双肺野分布有斑片状及片状磨玻璃密度影，边缘模糊不清，以双下肺野改变为甚。心电图ST—T改变，血气分析：pH：7.469，PaO2：30.6mmHg，PaO2：51.9mmHg，HCT：61，SaO2：86%，Hb：203。经纤维支气管镜检查及肺泡灌洗，肺活检，肺泡灌洗液常规检查活检物病理检查并PAS染色，支气管肺泡回收液呈米黄色较浑浊，有大量白色絮状物引出，久置可沉淀，病理报告肺泡内充满嗜酸性蛋白样颗状物质，可见板层小体，PAS染色阳性，诊断为PAP，经与呼吸科会诊，决定在全麻下行双侧同期大容量肺灌洗术（WLL）治疗。

诊断处理

【治疗】灌洗期间用PB840呼吸机行左肺通气，sar800多功能临护仪监测朝气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、心电、血压、血氧饱和度，灌洗过程中监听通气肺呼吸音，单肺通气设置，VT8—10mt/kg，频率16—18次/min，维持呼末PaCO230—35minhg，麻醉维持，瑞芬尼及丙泊酚持续泵入，间断推注维库溴铵。灌洗方法：每次灌洗1000ml，总量12L，右肺灌洗毕，肺内残留量400ml，行双肺通气加peep8cmH2O，30分钟后查血气分析，PH：7.424，PCO2：32.3，PO2：173.1，SPO2：100，Hb：179，HCT：54，气道压低于750pxH2O以下，右肺呼吸量基本恢复，行左肺灌洗，左肺灌同前。