术中阴茎异常勃起的麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，50岁，身高162cm，体重58kg 【主诉】因血尿、肾盂肿瘤拟于2011年9月6日在全身麻醉下行后腹腔镜右肾输尿管全长切除术。患者全程无痛性肉跟血尿7d，CT检查右侧肾窦内结节4cm×4cm肿物【既往病史】既往有高血压病史3年，口服硝苯地平缓释片，BP控制稳定。患者精神状态及睡眠良好，既往无阴茎异常勃起表现。

诊断处理

【治疗经过】术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，入手术室常规监测，BP140/80mmHg，HR59次/分，SpO299%。开放静脉后静注咪达唑仑1.5mg、芬太尼0.15mg、丙泊酚75mg、罗库溴铵50mg，气管内插入7.0气管导管，之后行机控通气，VT475ml，RR12次/分，气道压峰值13cmH2O，PETCO2维持在35～45mmHg，连接加速度肌松监测仪行肌松监测，右颈内静脉穿刺置管行CVP监测，左桡动脉穿刺行有创血压监测。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼和七氟醚静一吸复合全麻，BIS维持在40～60。整个麻醉诱导过程患者生命体征平稳。手术开始前共用芬太尼0.3mg。置入膀胱镜先行镜检时发生阴茎异常勃起呈持续性，阴茎海绵体瘀血、坚硬，无法进行进一步操作。立即给予冰袋冷敷阴茎根部、会阴部15min，效果不佳；在阴茎根部中线两侧从皮下逐层推入2%利多卡因10ml行阴茎背神经阻滞，阻滞后仍持续勃起；40min后经骶管穿刺注入2%利多卡因10ml。30min后阴茎仍持续勃起；阴茎海绵体内注射0.2%去氧肾上腺素1ml，1min后勃起消退恢复疲软，期间患者MAP上升15mmHg，给予5mg乌拉地尔，血流动力学稳定，手术顺利，术后随访无记忆及再次异常勃起表现。