阴茎异常勃起治疗1例-医联

主诉病史

患者男性，69岁，因“阴茎持续性勃起2周伴排尿困难”入院。既往1个月前行左肾癌根治术，病理回报左肾透明细胞癌合并肉瘤样肾细胞癌。腹主动脉淋巴结无转移。

查体辅查

人院时查体：阴茎持续勃起状态，阴茎海绵体坚硬，触痛明显，阴茎海绵体根部可触及数枚蚕豆粒大小硬结，阴茎头较软。双侧腹股沟淋巴结无肿大，直肠指诊提示前列腺I度增生、质韧、包膜光滑。胸部X线片、彩超、CT未发现腹膜后及盆腔转移灶，淋巴结无肿大。全身骨ECT提示：L4—5代谢活跃。血气分析提示二氧化碳分压(PC()2)85 mmHg，pH值6．12。阴茎海绵体彩色多普勒超声检查示海绵体动脉血流减少，血流阻力指数明显增加。

诊断处理

诊断：阴茎异常勃起；肾癌切除术后。完善相关术前检查后，无明显手术禁忌，行阴茎头-阴茎海绵体分流术。术后3d阴茎逐渐变软，术中取阴茎硬结组织病理回报示：肾癌阴茎转移。

随访讨论

阴茎异常勃起的发生被认为是阴茎疲软机制障碍，常由于过度的释放血管松弛性神经传递物质使疲软功能失调、静脉回流受阻或阴茎海绵体动脉损伤引起。阴茎异常勃起依据阴茎海绵体血气分析可分为低流量(缺血性)和高流量(非缺血性)两类。引起阴茎异常勃起(低流量)的病因常见于：血液病及血栓性因素，尤其多见于镰刀状红细胞贫血与白血病、神经系统疾病如高位脊髓损伤、药源性因素如药物治疗勃起功能障碍(ED)诱发的阴茎异常勃起以及抗抑郁药(trazodone)、镇静剂和抗高血压药；病因不是十分清楚的特发性异常勃起约占总数40％左右。而外伤引导起的高流量型异常勃起，多为延迟性发作，勃起时间较长，但无缺血缺氧表现，且不疼痛，阴茎与腹壁夹角约30。左右，性刺激后硬度增强。肾癌阴茎转移致阴茎国内外罕见报道，尚无优良的治疗方法。一般认为治疗应个体化，在消除症状后应积极治疗原发肿瘤，延长患者生存时间。