主诉 病史

患者男，53岁，因“阴茎疼痛8天，持续勃起7天”入院。患者8天前出现寒战、发热，伴阴茎胀痛，无尿频、尿急，阴茎局部无红肿，活动后疼痛加重，静卧休息可缓解。当地医院就诊考虑“泌尿系感染”，予头孢曲松治疗，疼痛可缓解。7天前重体力活动后再次出现阴茎疼痛，伴轻微勃起，当地医院予“地塞米松、左氧氟沙星”治疗，症状可缓解，阴茎肿胀稍减退。6天前再次出现阴茎疼痛、肿胀，当地医院予阴茎穿刺抽液，治疗后肿胀稍缓解。5天来，持续与“地塞米松、左氧氟沙星”治疗，目前阴茎仍有肿胀，无明显疼痛。患者否认高血压、心脏病史，否认冶游史，否认万艾可等药物使用史。

查体 辅查

体温36.6℃，双肾区无红肿、叩痛，双侧腹股沟未扪及肿物。双侧阴囊无肿大，阴茎中段可见肿胀，根部及头部1/3无勃起状态。 门诊化验：血常规：WBC 18.1*10E9/L，RBC 3.55*10E12/L，血红蛋白 98g/L。

诊断 处理

首先与血液系统疾病、外伤性异常勃起鉴别。 请血液科会诊，暂不考虑白血病，建议行骨髓穿刺术。 入院后立即在局麻下行阴茎海绵体冲洗，以18G针头从龟头左侧面穿入左侧阴茎海绵体，注入肝素盐水，未见血液流出。在同侧阴茎根部以头皮针穿刺进入海绵体，对流冲洗，可见少许淡红色血性液体流出，通而不畅。同法行右侧海绵体冲洗术，效果不佳。过程中患者诉阴茎胀痛。 考虑冲洗效果不佳，急行右侧阴茎海绵体分流术+隧道术：术中以尖刀片穿刺龟头至同侧海绵体，血管钳扩张伤口，按摩阴茎海绵体挤压出较多血液，逐渐由暗红色转为鲜红色，观察30分钟后未见阴茎再次勃起后缝合龟头伤口。 术后彩超提示右侧阴茎海绵体无血运区变小。 后同法行左侧阴茎海绵体分流术+隧道术，效果良好。 术后每日予阴茎按摩，同时予药物改善微循环。患者未再出现阴茎勃起，复查彩超提示远端1/3未见血运，近端2/3血运良好。

随访 讨论

阴茎异常勃起，最常见的病因为：药物性因素、外伤性、血液系统疾病（慢粒）。 病情变化过程为：充血部位的海绵体内血液因长期无法流动，逐渐凝固成血块，随后逐渐纤维化，最后激化，逐渐吸收。对于阴茎的影响是，最初出现持续性勃起，当血块纤维化后，阴茎硬度达到最高，而血块逐渐激化吸收后，阴茎才逐渐变软。但因激化区的海绵体已经无法再次充血，导致阴茎无法再次勃起。引起对于此疾病的治疗，首要的就是要抢救患者阴茎的功能，然后才是寻找病因，再针对病因进行治疗。 通常阴茎持续勃起24小时以上，就可以诊断为异常勃起。本例患者持续勃起1后后才来就诊，其实已经错过了最佳治疗时机，因此最后只有近端2/3保持了功能。但最后各项检查完善后也没有找到明确的诱因，只能考虑为特发性。