双髋置换术中低氧血症的麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，53岁，体重80kg，身高170cm 【主诉】因“双侧股骨头坏死”于2013年3月12日在全身麻醉下行双侧全髋置换术。【既往史】患者既往高血压6年，规律服用卡托普利和吲达帕胺4～5年，术前1周改用硝苯地平10mg，3次/d，血压控制良好。既往银屑病40年，地塞米松+维生素C+扑尔敏口服治疗约6年。

查体辅查

【辅助检查】术前检查心电图为窦性心律，ST-T改变，T波异常，室内阻滞。心脏超声未见明显异常。下肢超声提示双下肢动脉硬化伴斑块形成，双下肢静脉超声未见明显异常。胸片检查未见异常。肺功能未做。心内科会诊意见：目前暂无特殊处理。术前实验室检查未见异常。

诊断处理

【治疗经过】患者入手术室后，开放静脉通道，给予乳酸钠林格液，常规监护血压（BP）135/70mmHg，心率（HR）66次/min，呼吸频率（RR）18次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）98%，听诊心肺未见异常。采用健忘镇痛慢诱导气管插管，壶入咪达唑仑2mg，芬太尼0.1mg，1%丁卡因表面麻醉，3min后行气管插管，插管成功后，注射依托咪酯8mg，顺式苯磺阿曲库铵12mg，连接麻醉呼吸机行间歇正压通气。术中1%丙泊酚和0.04%瑞芬太尼全凭静脉麻醉。行右侧颈内静脉和左侧桡动脉穿刺置管，查动脉血气，纯氧状态下动脉氧分压（PaO2）为481mmHg。先行右侧髋关节置换术，手术进行至骨水泥置入后3min时，血压下降至88/61mmHg，立即嘱外科医生停止操作，给予麻黄碱6mg，血压升至142/93mmHg，测动脉血气，纯氧状态下PaO2为82mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）44mmHg，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）为36mmHg，气道压18mmHg，听诊双侧下肺呼吸音较弱，心电图与术前相比没有明显改变，中心静脉压（CVP）8cmH2O。10min内血压未下降，手术继续进行。其间给予呼气末正压通气（PEEP）6cmH2O支持，氢化可的松200mg/0.9%氯化钠100ml静脉滴注，于1h内滴完。右侧髋关节置换结束后，测动脉血气，纯氧状态下PaO2为125mmHg，患者由左侧卧位改为平卧位，手术暂停1h后测动脉血气，纯氧状态下PaO2为393mmHg。患者由平卧位改为右侧卧位行左侧髋关节置换术，手术结束测动脉血气，纯氧状态下PaO2为235mmHg。手术后1h测动脉血气，吸空气下PaO2为59mmHg，SpO2维持在90%左右，鼻导管吸氧气，SpO2到95%左右，遂拔除气管插管，返回病房。