全髋置换术的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】男性,61岁, 【主诉】左髋关节疼痛半年加重伴左膝关节疼痛一月【现病史】患者自诉于约半年前开始感腰部及左髋部、腹股沟区疼痛不适，呈持续性胀痛不适，休息不能缓解，移位未治疗，并坚持劳作，一月前感左膝关节疼痛不适，活动时加重，在我院康复科行行左膝关节MRI提示，左膝关节腔积液，滑膜炎？给予物理治疗一周无明显缓解，在外院拍片后发现左侧股骨头坏死，遂来我科求治，门诊以左侧股骨头无菌性坏死收入院。病程中精神食欲睡眠好，大小便正常。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:95/65/mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。专科情况：左侧臀部及左侧腹股沟区明显压痛，髋关节活动受限，左下肢短缩约1.5CM，左膝关节轻微肿胀，压痛，活动时加剧，局部皮温略高，浮髌征阴性，侧方应力试验阴性，膝关节活动度正常，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。

诊断处理

【初步诊断】 1.左侧股骨头无菌性坏死2.左膝关节骨性关节炎？3，窦性心动过缓4，非特异性室内传导延迟【鉴别诊断】根据病史体征X线可明确诊断【诊治经过】 1.完善相关术前检查；行髋关节MRI了解骨坏死程度。排除膝关节风湿及类风湿、痛风性关节炎。2.择期手术；3.术后抗感染活血对症治疗麻醉经过：阿托品试验阴性后，输血科储存式采血400毫升，入室后稀释性字体采血400毫升备用，选择腰硬联合麻醉，取右侧卧位腰3—4穿刺成功后注入0.5%左布3毫升，头向置入硬膜外导管3.5厘米回抽无血无脑脊液妥善固定备用，患者强烈要求入睡，给予咪唑安定2毫克静注，右美托咪定泵注20ml/h10min后，4ml/h持续泵注，患者ST段抬高，给予硝酸甘油3ml/h泵注（5毫克硝酸甘油加入29毫升盐水），患者右侧卧位下完成手术，术中监测左桡动脉压，手术顺利，历史1小时40分术中电透3次），术毕接PCEA回病房交班，嘱给氧继续监护。