【一般资料】 女性,79岁 【主诉】 右髋部外伤一小时伴疼痛 【现病史】 患者诉以小时前因外伤致伤右髋部,当即感患部疼痛,活动受限,不伴肢体麻木,无头痛,无昏迷呕吐史,无胸痛,腹痛,未作特殊治疗,急送入院,门诊拍片后以右股骨颈骨折收入院,病程中精神好,大小便正常。 【既往史】 自诉既往体健,无高血压,糖尿病,肝病,肾病病史,无药物过敏史
【查体】 T:36.6℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:142/61mmhg。神清,头面部无异常,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软伸舌居中,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心音清,律齐,各瓣膜区未闻及杂音及异常心音,腹平软,无压痛反跳痛。专科情况:右髋部肿胀压痛,活动受限,纵轴叩击痛(+),脊柱呈正常生理弯曲,无压痛,腰椎活动无受限,肢体无麻木,余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
【鉴别诊断】 该疾病需注意与病理性骨折相鉴别,其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致,多于骨折发生前有相应原发病症状,如发热,疼痛,皮肤红肿、溃烂等,并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变 【诊治经过】 1.完善相关检查;2.行急诊抗感染活血治疗3.观察病情变化,4.向上级医师汇报病情;向病人及家属交待病情。麻醉处理:术前访视患者,发现患者贫血,要求多次少量输血纠正贫血状态,完善双下肢超声等检查,输血后复查血分析。上报医务科,向患者及家属交代麻醉风险:高龄,髋部骨折,动脉硬化及斑块等,老年性支气管炎,麻醉风险值高,术后可能谵妄,POCD,栓塞等,患者家属表示理解并签字。手术日晨发热37.5度,复查血象白细胞不高,可能为输血引起,患者家属强烈要求手术,签字后入室。开放静脉,点滴预防性抗生素,桡动脉穿刺测压监测实时血压(IBP)及HRRRSPO2等,左侧卧位下取腰34穿刺,成功后腰麻,注入0.5%左布1.2毫升(6mg),硬膜外置管备用,妥善固定后平卧,测平面T10—S,匀速缓慢输入胶体500毫升,术中出血约200毫升,测血气分析,HCT26%,HGB8.6g/dl,已达输血标准,急联系输血科输浓缩去白细胞红细胞1.5U,术毕患者清醒,对答切题,接PCEA回ICU交班,嘱继续给氧观察生命体征,复查输血效果。