小儿急性颈部伴咽后脓肿-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，女，1岁8个月【主诉】主因发热1周，呼吸困难2d，以“颈部脓肿”收住儿科。

查体辅查

【辅助检查】入院给予氧疗、补液、抗感染、物理降温等处理。B超示双侧甲状腺弥漫性病变，双侧甲状腺旁不均回声区（脓肿不除外）。血常规：WBC30.82×109，Gran88.9%，K＋3.2mmol·L－1，CRP62mg·L－1。

诊断处理

【治疗】因Ｂ超不能完全明确脓肿范围及性质，拟镇静下行颈部CT，但患儿平卧位时烦躁无法配合，呼吸困难明显加重，SpO275%～80%，考虑镇静可能加重呼吸道梗阻，故放弃CT检查，紧急手术。患儿入室后面罩加压吸氧（4L·min－1），HR165次·min－1，SpO289%，RR45次·min－1，BP110/65mmHg。给予氯胺酮20mg、丙泊酚20mg静注，通气不畅，SpO2迅速降至40%。立即置入口咽通气道，继续加压给氧，调整体位后气道梗阻缓解，SpO2逐渐升至100%。继续给予顺式阿曲库2mg、芬太尼20μg，喉镜下咽后壁见一0.5cm×0.5cm大小的黄白色隆起，凸向咽腔，仅见会厌边缘，不能显露声门，以4.0mm气管导管试插无法通过声门，患儿SpO2降至70%，放弃置管。加压给氧SpO2升至100%，给予芬太尼10μg，放置3.5mm气管导管，插管顺利。复查B超：右侧甲状腺下外侧液性暗区4.9cm×3.2cm。细针探查抽出黄绿色脓液5mL，脓腔贯穿右侧颈部通向同侧口底部，右侧甲状腺被膜处引流脓液20mL，术毕给予0.375%罗哌卡因切口阻滞，患儿带气管插管转入ICU。脓液培养：咽峡炎链球菌，术后给予抗感染治疗，2h拔除气管导管、6h转回普通病房。3d后体温正常，住院12d患儿康复出院。