主诉 病史

患者女，26岁，因“反复畏寒、咽痛7+天”入院。7+天前患者因反复畏寒、咽痛入当地医院，检查结果示：颈部、纵隔及隔后间隙脓肿，给予对症、抗感染治疗后无明显好转。

查体 辅查

颈部淋巴结长大，压痛明显，双侧呼吸运动均匀对称，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。颈部增强CT示：纵隔脂肪间隙肿胀、密度增高，内见多个团片影，包绕主支气管及左右分支并致其官腔狭窄，向上延伸至颈部达口咽平面，向甲状腺前方及双侧胸锁乳突肌深面蔓延，累及甲状腺，增强后环状强化，内见气体影，多系感染性病变并脓肿形成，其他待排；喉、咽周围软组织肿胀。双侧腮腺、下颌下腺未见受累。胸部增强CT示：右肺上叶前段斑片影，考虑炎症；右侧胸腔少量积液，右下肺压缩性不张，右侧胸膜增厚；心包未见积液。

诊断 处理

初步诊断：1、颈部脓肿2、纵隔脓肿。在全麻行颌面多间隙感染切开引流术+颈部及纵隔脓肿切开引流术。术中见：右侧咽旁、咽后间隙及纵隔内大量黏稠恶臭脓性分泌物，引流出80ml；右侧颈前、甲状腺平面一孤立脓肿，引流出脓液约20ml；右肺与胸壁重度粘连，胸壁及肺组织充血水肿，前纵隔内见大量奶酪样恶臭脓性分泌物，纵隔内组织充血水肿糜烂。术后返回ICU。给予泰能抗炎，营养支持，充分引流。

随访 讨论

纵隔脓肿常因外伤、手术或纵隔感染引起的急性结缔组织化脓性炎症。当外伤或手术并发症造成气管或食管穿孔时，气体及炎性物质进入纵隔疏松结缔组织内，蔓延到整个纵隔，最后形成脓肿。本病主要针对原发病及病因治疗。纵隔外伤致气管破裂者，可行气管修补术。食管破裂或术后吻合口瘘者，可行食管修补术，禁食补液及胃肠减压，可行纵隔引流。脓液培养，选择敏感抗生素治疗。