下肢骨折手术“驱血”时突发肺栓塞死亡-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，81岁，157cm，47kg 【主诉】因“右侧胫骨平台骨折”入院。【既往史】 ASAI级，脊柱侧弯病史。

查体辅查

【体格检查】术前各项检查无明显异常。

诊断处理

【治疗】患者入手术室后面罩吸氧，SpO297%，BP155/75mmHg，HR100次/分，行桡动脉穿刺，监测动脉压（ABP）。全麻诱导：咪达唑仑1mg、舒芬太尼10俾、依托咪酯10mg，罗库溴铵50mg，置入喉罩。手术医师消毒铺单，在抬起患肢由脚趾向腹股沟方向用绷带做“驱血”动作、并即刻准备上止血带时，ECG突然出现“ST段明显压低，阵发室性心动过速、室上性心动过速”ABP由110/60mmHg降至50/30mmHg左右。迅速停止一切操作，给予去甲肾上腺素、加快输液，无明显好转，PetCO2由28mmHg迅速降至8mmHg，SpO2无法测出，考虑肺栓塞可能。患者HR逐渐减慢，给予肾上腺素、阿托品。患者双侧瞳孔散大，有微弱对光反射，全身皮肤紫绀，嘴唇青紫，动脉血气提示“严重乳酸代谢酸中毒、低氧血症”开始胸外按压并给予冰帽脑保护，将喉罩改为气管插管，给予NaHCO3250ml静脉滴注。心脏彩超提示“右心扩大、右室壁运动明显减低、左室壁运动减低，三尖瓣反流（中度），全心运动减低，左室射血分数40%”，符合肺栓塞的心脏表现。呼吸科医师指示迅速给予溶栓治疗，于发病后约30min给予重组纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）20mg静脉推注，另外30mg以15mg/h持续泵入，在给予tt-PA20mg约5min后，患者ECG转为窦性心动过速，ABP上升至120/50mmHg，PETCO2升至20~25mmHg。