小儿先天性膈疝腹腔镜手术-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，男，年龄11个月14d，体重9kg

诊断处理

【初步诊断】诊断为左侧膈疝，双肺感染性病变，孤立右位心、房间隔缺损（继发孔型，2mm）。【治疗】在儿科抗感染治疗后转入小儿外科于2016年1月6日在全身麻醉下行腹腔镜下膈疝复位+修补术。患儿入室后高流量开放式吸入七氟烷，安静入睡后监测生命体征：血压（BP）84/56mmHg、心率（HR）147次/min、呼吸（R）35次/min、面罩吸氧时血氧饱和度（SpO2）100%，分别静注盐酸戊乙奎醚0.05mg、丙泊酚15mg、芬太尼20pg、顺式阿曲库铵0.4mg，充分给氧去氮后给予利多卡因喷雾气管内表面麻醉，顺利插入3.5号带套囊的气管导管接呼吸机控制呼吸。呼吸参数为：潮气量80mL、呼吸频率24次/min、吸呼比1：2、气道压0~750pxH2O。术中监测体温（T）、BP、心电图（ECG）、SpO2和呼气末二氧化碳（PETCO2），持续吸入3%的七氟烷，新鲜气流流量为1L/min维持麻醉，术中追加顺式阿曲库铵0.4mg。术中各项生命体征平稳，手术历时2h40min，术中出血约20mL，共计输注平衡盐溶液180mL，浓缩红细胞0.5U。术毕患儿自主呼吸恢复，监测BP86/49mmHg、HR152次/min、R32次/min、Sp02100%、PETCO238mmHg，吸痰后拔出气管导管，送术后恢复室观察30min后送返病房，监测各项生命体征平稳。术后3d转入儿科病房治疗肺部感染，术后10d患儿康复出院。