POEM术中持续高气道压并发纵隔气肿和双侧气胸-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，51岁【主诉】因“反复进食哽噎2月，加重5d”入院

诊断处理

【治疗】经消化道造影诊断为“贲门失驰缓症”，于全身麻醉下行经口内镜下肌切开术（POEM）。入室后常规监测生命体征，HR72次/分，BP106/60mmHg，RR18次/分，SpO298%。开放外周静脉，咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉推注常规诱导，插管（7.0#钢丝加固导管）顺利，接呼吸机控制通气（VT8ml/kg，12次/分），气道压（Paw）13cmH2O，PETCO233mmHg，SpO299%。经口置入胃镜后开始手术，食管下段切开黏膜充入CO2以获得良好视野，建立黏膜下隧道。5min后，Paw25cmH2O，PETCO239mmHg，SpO299%，调整呼吸参数可维持PETCO240cmH2O，广泛皮下气肿和气腹，推测可能与手术时间偏长有关。虽双肺呼吸音可闻及，但仍需高度警惕纵隔气肿和气胸可能性，遂迅速结束手术后转ICU，床旁胸片证实了本例患者发生了纵隔气肿和双侧气胸。POEM的麻醉应密切监测Paw、PETCO2、SpO2；勤听呼吸音并双侧对比及与术前对比；密切监测内镜手术步骤，时刻警惕皮下气肿、气胸和气腹的可能性；术中若Paw>20cmH2O，应暂停手术，检查患者是否发生气胸；若高度怀疑发生气胸，经床旁胸片证实后，安置胸腔闭式引流；气腹压过高，可在右侧麦氏点穿刺抽气；术后常规胸片或CT扫描除纵隔气肿、气胸等，加强随访。POEM术中和术后发生的气肿、气胸和气腹等并发症经过治疗多可缓解，预后良好。POEM术中、术后最常见的并发症是纵隔气肿、皮下气肿、气胸、气腹、出血及感染。专家共识建议对术中发生严重气胸（手术过程中Paw>20mmHg，SpO2