主诉 病史

患者ZLH，男，54岁，已婚，农民。因“咳嗽咳痰5年、胸闷1年伴颈胸部肿胀半天”入院。 患者5年前无明显诱因下出现反复咳嗽咳痰，咳出黄白色粘痰，夏冬季均有咳嗽，未及时就诊，1年余前患者逐渐感胸闷气促，活动后明显，仍咳嗽咳痰同前，本次患者上午突发出现颈脖增粗肿胀，感胸闷较前稍明显，感左前胸隐痛不适，咳嗽时胸痛明显，咳出黄色脓痰。

查体 辅查

查体：颈部肿胀增粗，颈部、前胸扪及面积约30cmx30cm皮下气肿，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，双肺闻及干性啰音，心律齐，心音偏低，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。 肺部CT：两肺TB伴两上多发空洞考虑。左侧气胸（压缩20-30%左右）。纵隔和下颈部可见积气影。 查血常规（五分类）：超敏C反应蛋白 40mg/L，中性粒细胞百分比 93.8%，血红蛋白浓度 129g/L，淋巴细胞百分比 3.8%，红细胞计数 3.89 * 10^12/L，红细胞分布宽度 13.5%，白细胞计数 12.5 * 10^9/L。

诊断 处理

诊断：1.两侧继发型肺结核 涂（未）初治伴空洞 2.左侧气胸 3.纵隔气肿 4.颈部、胸部皮下气肿 治疗：1，吸氧，心电监护，注意观察皮下积气；2，给予比阿培南针抗感染，还原型谷胱甘肽针2.4静滴QD改善组织氧供，完善相关检查后结核门诊拟进一步给予抗结核治疗。

随访 讨论

患者第三天，皮下气肿进一步加重，继续给予抗炎，吸氧，卧床休息，心电监护治疗，2周后患者病情好转，出院。 讨论：患者气胸、纵隔气肿、皮下气肿，考虑有张力性气胸或支气管瘘可能，但患者气胸量不多，以纵隔及皮下气肿为主。气肿最初为颈部，然后蔓延至胸部、腹部。此类病人病情重，可能出现呼吸心跳骤停，预后差。此例病人最后好转出院。