纳布啡致呼吸抑制-医联

主诉病史

【一般资料】男性,47岁【主诉】发现子宫肌瘤1年【现病史】患者平素月经周期、经期及经量正常，无痛经史。去年8月份在孝感中心医院看眼科时盆腔B超检查发现子宫肌瘤，后期复查3次B超提示肌瘤逐渐增大，无月经改变、无尿频及腰腹胀痛等不适，无同房接触性出血、无白带异常，院外未做特殊处理。患者今日来院要求手术治疗，我科以"子宫肌瘤"收入院。病程期间，患者精神、食欲睡眠正常，体力体重无明显改变，大小便正常。【既往史】平素身体健康，无特殊病史记载。否认肝炎及结核、肾炎病史，否认外伤输血史，否认食物药物过敏史。父亲病逝于肺癌，母亲及丈夫体健，20岁结婚，孕2产2

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:126/79/mmhg。步入病房，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心肺未闻及明显异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及,双肾区无扣击痛，双下肢无水肿妇科检查：外阴已婚经产型,阴道畅，有少许乳白色分泌物,宫颈肥大，Ⅰ°糜烂，无接触性出血,子宫前倾位，增大约10*8*8cm，前壁可触及5*4cm凸起、质硬，无压痛,双附件区未触及明显异常【辅助检查】 2017.8.14号我院B超报告：子宫肌瘤（子宫后倾位，约58*55*56mm，前壁见47*34mm低回声、边界清晰、向外突起）；8.11号孝感中心医院B超报告：子宫肌瘤（子宫后倾位，形态失常，约5.69*5.48*5.68mm，前壁回声不均匀，下段见5.43*3.24mm低回声、边界清晰）。2018.6.14号阴道镜提示宫颈糜烂；TCT：中度炎症改变；8.15号孝感中心医院B超报告：子宫肌瘤宫颈囊肿（子宫5.84*5.58*4.95mm，形态失常、后倾位，左前壁见5.75*4.48mm偏低回声、边界清晰，内膜厚0.88mm，节育环位置正常，双侧附件区未见明显异常）。入院查尿常规检查:葡萄糖(尿)+-、胆红素1+、酮体1+、蛋白1+、尿胆原3+、亚硝酸盐1+、白细胞1+、粘液丝96/uL↑、细菌12/uL↑、鳞状上皮细胞37/Ul↑；(2018-08-27)全血细胞计数+五分类:白细胞3.910^9/L、红细胞3.9510^12/L、血红蛋白122g/L、血小板20810^9/L、红细胞压积37.7%、中性细胞比率71.3%、中性细胞数2.710^9/L；(2018-08-27)D-二聚体0.03mg/L；心梗三项、凝血功能、甲状腺功能、血脂、血清电解质、肝肾功能无明显异常；葡萄糖测定4.71mmol/L；输血全套各项均为阴性；血型鉴定：A型RH阳性不规则抗体筛查阴性；肝胆脾胰双肾彩超提示未见明显异常；常规心电图提示窦性心律正常心电图；胸片提示双肺未见明显实质性病变。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.卵巢肿瘤：一般月经无改变，肿瘤偏向子宫一侧，妇检、B超可鉴别2.包裹性积液：盆腔炎症炎性物渗出，与周围组织粘连形成包块，有时伴腹痛、发热，B超提示盆腔包块，妇检包块与周围组织分界不清3.盆腔结核：以生殖器结核多见，患者可有下腹坠痛，活动期可伴有结核症状，常合并腹膜结核，妇检盆腔组织活动受限，于双侧附件区可及条索状肿块、质硬、结节状突起【诊治经过】插管全麻下行人工气腹，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，术毕苏醒迅速，诉伤口略痛。常规PCIA，配方为舒芬太尼100微克，托烷司琼5毫克。静脉给予10毫克纳布啡缓慢注射，患者疼痛减轻，观察10min后送入病房交班。嘱给氧继续监测生命体征。回病房后呈30min嗜睡状态，呼之有反应但睁眼困难，血压略低，100/60mmHg，心率70BPM，呼吸10BPM，最低时8BPM，夹闭PCIA泵，嗜睡状态仍不好转，值班医生给予胸外按压，鼻导管给氧更换为面罩吸氧……4小时后患者才完全苏醒，诉头晕，恶心不适。