9岁男童行右尺桡骨骨折切开复位加内固定术的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】男性,9岁, 【主诉】右侧前臂部外伤1小时，伴疼痛、畸形。【现病史】患者于1小时前不慎摔伤右侧前臂部，伤时感疼痛，肿胀，不能活动，伤时无昏迷呕吐史，无逆行性健忘，来院拍片示：右侧尺桡骨骨折，门诊以收入院。发病以来，精神体力不佳，未进食，大小便未解。

查体辅查

【查体】 T:36.1℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:110/80/mmhg。入院时，精神尚可，神志清楚，急性痛苦貌，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，无皮下气肿及骨擦感，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许干啰音，心脏未闻及明显病理杂音。腹平肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾双肾区无叩痛，肠鸣音正常。专科情况：脊柱正常，右侧前臂处肿胀明显，畸形，有压痛及丛向叩击痛，患肢血循及感觉正常。【辅助检查】门诊资料:我院X线2243096示：右侧尺桡骨双骨折。查血：血分析，肝功能，凝血，免疫学皆正常EKG：正常心电图X线：双肺未见异常

诊断处理

【诊治经过】 1.前臂尺桡骨手法复位、夹板外固定；2.患肢制动3.如骨折再移位，必要时手术治疗。麻醉方案：全麻麻醉经过：患儿入室，右美16微克滴鼻，开放外周大静脉，常规监测NIBP、SPO2、HR、RR等，面罩给氧去氮数分钟，静脉快速诱导（长托宁0.3毫克，力月西1毫克，芬太尼50微克，静安50毫克，顺苯6毫克）成功后经口明视插入气管导管（导管内径6mm到门齿深度16cm）妥善固定导管及牙垫接麻醉机行控制呼吸，手术开始，维持用吸入七氟烷及静脉泵注丙泊酚瑞芬太尼。术中平顺，小剂量泵注右美，监测肌松，术毕停药，给予芬太尼15微克静注，患者逐渐苏醒，清醒后对答切题，握拳有力，吸净气管导管及口腔内分泌物，后拔除气管导管，不吸氧观察10min，SPO2维持95%以上送回病房交班。嘱给氧继续监护生命体征。