肺癌喘憋咯血-医联

主诉病史

【一般资料】男性，72岁，【主诉】诊为肺癌1年余，喘憋伴咯血3天。【现病史】缘于1年余前,患者无明显诱因出现间断咳嗽,咳少量白色粘痰,尚可咳出,当时伴有少量咯血,无发热、胸痛、喘憋,就诊于当地附属医院,行胸部CT提示右肺下叶占位,纵膈肿大淋巴结,行支气管镜活检病理:(右肺下叶)鳞状细胞癌,未行进一步诊治。此后患者间断咳嗽、咳痰、咯血。1月前患者因喘憋、咳嗽、咳痰、咯血于我科对症治疗后好转出院。3天前,患者再次出现喘憋气短并进行性加重,伴有咳嗽咳痰、痰为黄色粘痰,伴有痰中带血,后逐渐出现咳鲜红色血痰,现患者为行进一步治疗入院。

查体辅查

【查体】 T36.0℃，P91次/分，R20次/分BP100/60mmHg。右肺呼吸音低,左肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心率91次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。【辅助检查】血常规:WBC10.50×109/L,HGB119×109/L,299×109/L,NEU8.8×109/L,NEU%83.4%。尿常规:蛋白质1+。BNP:375.0pg/ml急诊1+2:GLU10.70mmol/L,NA138.0mmol/,CL.92mmol/L,CA3.06mmol/L,BUN9.2mmol/L。PCT:0.45ng/ml。血气分析:HCO3-29.9mmol/L,TCO231.30mmol/L,BE1.8mmol/L。D二聚体:2.91mg/L。凝血四项未见明显异常。胸部CT:1.右肺中叶、下叶占位性病变伴肺不张、阻塞性炎症,右肺上叶小叶间隔增厚,考虑恶性占位伴转移,临近纵膈、心包受累;建议支气管镜细胞学检查;2.支气管炎、双肺感染;3.双侧胸腔积液;4.纵膈、双侧腋窝多发淋巴结,考虑为转移;5.主动脉硬化改变;6.肝多发囊性病变,建议进一步检查。大生化:DBIL8.7umol/L,AKP153U/L,GGT55U/L,PA53mg/L,CHE3389U/L,CREA122.umol/L,UA434umol/,BUN14.30mmol/L,B2MG6.6mg/L,,GLU8.50mmol/L,HDLC0.82mmol/L,apo-ai0.78g/L,NA134.0mmol/,CL97mmol/L,CA3.05mmol/L。肿瘤五项:CA199130.04U/ml,CA12542.50U/ml,余未见明显异常。复査电解质:CL96mmol/L,CA2.97mmol/L。复查电解质;CL91mmo1/L,余未见明显异常。痰培养无致病菌生长。

诊断处理

【诊疗经过】入院后给予养正合剂,用于肿瘤患者化疗后引起的气阴两虚、益气健脾、平喘、化痰、抗感染、止血等对症治疗,患者仍有咳嗽、咯血,间断喘憋,建议患者继续住院治疗,向患者家属交代病情,患者为肿瘤晚期,一般情况较差,随时有可能出现喘憋加重、大咯血等心脑血管意外等情况危及生命,家属表示理解,仍要求出院,签字后出院。【临床诊断】 1.右肺鳞癌双侧胸腔积液纵膈、双侧腋窝多发淋巴结转移心包积液2.阻塞性肺炎3.双肺感染4.高钙血症5.肾功能不全