肺癌喘憋气短-医联

主诉病史

【一般资料】女性，79岁，【主诉】活动后气短1年余，加重1个月。【现病史】缘于入院前1年余患者无明显诱因间断出现活动后气短,无胸、胸痛,无心悸、出汗,无发热、咳嗽、咳痰,无盗汗、咳血,休息后可缓解,自感活动耐量逐渐下降,但未引起重视,未予诊治。2015年5月患者上述症状较前加重,稍事活动即可诱发,无夜间阵发性呼吸困难,于我院心内科行胸部CT检查提示左侧大量胸腔积液,左肺占位;给予抽取胸水,两次胸水病理示:退变的异型细胞呈团簇状分布,考虑为肿瘤细胞。诊断为左肺癌左侧胸腔积液。于2015-06-02口服靶向药物吉非替尼,患者出现皮疹,2016-02-01自行停药。1个月前,患者喘憋较前加重,偶有咳嗽,无咳痰,无发热、胸痛等不适,今为进一步诊治入院。

查体辅查

【查体】 T36.1℃，P90次/分，R22次/分BP110/70mmHg,神志清楚,精神可,颈静脉无怒张。左下肺叩诊浊音,呼吸音低,右肺叩诊清音,呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率90次/分,律齐,心音正常,主动脉第一听诊区可闻及3/6级舒张期杂音。腹平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常存在,双下肢无水肿。

诊断处理

【鉴别诊断】根据患者：症状体征:发憋气短,左肺呼吸音低;影像学检查:左肺占位;病理结果回报:鳞状细胞癌Ⅱ级;诊断为右肺下叶鱗癌,诊断明确。【诊疗经过】给予养正合剂,用于肿瘤患者化疗后引起的气阴两虚、益气健脾、提高免疫、中药抗肿瘤、平喘、改善循环等治疗,后实施左侧胸腔穿刺置管引流术,共引流出3100ml黄色胸腔积液,并给予200万单位白细胞介素-2胸腔灌注。患者病情平稳,无明显不良反应,今日出院。