治疗肺癌喘憋-医联

主诉病史

【一般资料】男性，62岁【主诉】确诊肺癌1年余，喘憋1天。【现病史】患者者缘于2014-10无明显诱因出现咳嗽咳痰,无痰中带血,无发热、盗汗等不适,就诊于当地三级医院查胸部CT示:考虑右肺中心性肺癌伴多发转移瘤。肿瘤标记物:角质蛋白CYFRA21-A18.91ng/ml,CEA34.17ng/ml,CA153467.7U/ml,NSE27.34ng/ml。未予治疗。2014-11-20患者于北京某医院査胸部增强CT示:1.右肺门处占位,恶性可能性大;2.双肺多发结节;3.双肺门及纵隔多发淋巴结,部分稍大。骨ECT:第8胸椎、第3腰椎和左侧坐骨异常所见,考虑为骨转移可能。2015-2患者咳嗽咳痰加重伴胸闷、气促,自行服用中药治疗。2015-7上述症状加重,后就诊于北京某医院间断服用吉非替尼(250mgqd)治疗至今。2015-11-2患者门诊查肝功能示:ALT286IU/L、AST163IU/L,再次就诊于北京某医院予以保肝治疗。住院期间查肺CT(2015-11-17):对比2015-10-12日CT:1.双肺多发团片、结节影,考虑恶性肿瘤性病变伴多发转移可能,病变范围较前变化不明显;2.心包少量积液同前,右侧胸腔积液同前;3.双肺癌性淋巴管炎不除外;4.部分胸椎骨转移,大致同前;5.右侧甲状腺密度欠均匀。骨ECT(2015-11-5):脊柱、双侧第9肋根、骨盆局部可见多发大小不等、形态各异、浓聚程度不等的放射性浓聚灶,考虑:多发骨转移。经治疗后ALT:187IU/L、AST116IU/L。2015-12-21患者无明显诱因出现发憋气短,活动后明显,伴周身乏力,无明显心悸、胸痛等不适。今日患者为进一步诊治来院。【既往史】既往“高血压”病史10年,最高血压150/100mmHg,间断口服寿比山治疗,血压控制稳定;“2型糖尿病”病史1年,间断服用诺和龙1mgtid治疗,半年前常出现低血糖,5月前停用降糖药物,否认冠心病、脑血管病史,否认神经精神疾病史,否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体辅查

【查体】 T36.1℃,P72次/分,R19次/分,BP120/80mmHg,神清,精神可,周身浅表淋巴结未触及,双侧小腿及大腿内侧可见散在皮疹,局部脱屑。双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软,无压痛,双下肢膝关节下指凹性水肿。【辅助检查】血常规:WBC9.34x109/L,N83.8%,RBC4.13x1012/L,Hb135g/L,PLT196x109/L,NEU#7.8x10~9/L;肿瘤五项:CEA24.90ng/ml,CA199378.49U/ml,CA125215.90U/ml,CA15394.40U/ml，AFP正常；传染四项正常;D:3.06mg/L;BNP49.9pg/ml;凝血四项:PT17.60S、PT%43.30%、PT-R1.53,余基本正常。血气:PH7.18、氧分压19mmHg、碳酸氢根15.2mmol/L、二氧化碳总量量16.00mmol/L、氧饱和度20%。

诊断处理

【鉴别诊断】根据①症状:咳嗽咳痰;②体征:右肺下叶呼吸音低;③辅助检査:当地医院胸部CT示:考虑右肺中心性肺癌伴多发转移瘤;2014-11-20北京某医院査胸部增强CT示:1.右肺门处占位,恶性可能性大;2.双肺多发结节;3.双肺门及纵隔多发淋巴结,部分稍大。骨ECT:第8胸椎、第3腰椎和左侧坐骨异常所见,考虑为骨转移可能。④诊疗史:吉非替尼分子靶向治疗。诊断明确。【诊疗经过】入院后给予还原型谷胱甘肽保肝、康艾注射液中药辅助抗肿瘤、头孢唑肟抗感染、盐酸氨溴索祛痰、氨基酸，脂肪乳营养支持、纠正电解质紊乱治疗,患者喘憋症状较入院时明显缓解。签字自动出院。