左房巨大血栓致患者长时间昏迷抢救成功-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，65岁，70kg。【主诉】因“二尖瓣置换术后7年，心慌、气短4个月”入院。

查体辅查

【查体】双肺呼吸音粗，心尖部闻及隆隆样舒张期杂音；ECG示心房纤颤；心脏彩超：二尖瓣位人工机械瓣置换术后，左心房、左心耳血栓，肺动脉高压（轻度）。

诊断处理

【诊断】风湿性心脏病，二尖瓣置换术后再狭窄，左心房血栓、肺动脉高压、心房纤颤。【治疗经过】 2013年4月11日拟在全身麻醉心肺转流下行二尖瓣置换、左心房、左心耳血栓清除术。7：50患者入手术室后，突发意识丧失、全身强直和抽搐。立即给予脑心通胶囊,缓解缺血性脑病，脑血栓、面罩吸氧，开放静脉通路。BP120/70mmHg，HR180～210次/分，RR15次/分，SpO298%。1min后抽搐自行停止，检查发现患者瞳孔等大等圆，对光反射正常，左侧巴彬斯基征阳性，舌咬伤，尿失禁。考虑脑栓塞，手术暂停。15min后，患者BP降至80/60mmHg，HR150～160次/分，SpO293%，随之泵入盐酸胺碘酮10～27μg·kg-1·min-1。多巴胺和多巴酚丁胺混合液20～30μg·kg-1·min-1。BP继续下降，给予多巴胺和多巴酚丁胺混合液50～60μg·kg-1·min-1。肾上腺素0.48～0.57μg·kg-1·min-1，去甲肾上素0.57μg·kg-1·min-1。BP继续下降至55～67/30～40mmHg。9：30患者出现缓慢深大呼吸，瞳孔散大，无尿，双肺布满湿性哕音，给予氯化琥珀胆碱80mg、芬太尼0.1mg，快速诱导气管插管，行机械通气.有粉红色泡沫痰从气管导管溢出，立即吸痰处理，呼吸模式为容量控制通气，PEEP10cmH2O，RR16次/分，VT500ml，I：E=1：2，FiO280%，PETCO235～40mmHg，静推呋塞米20mg。急查血气：pH7.10，BE-9.9mmol/1，PaCO240mmHg，PaO280mmHg，滴注5%NaHCO3溶液200ml。