昏迷患者的抢救-医联

主诉病史

患者男性，72岁，有长时间慢支病史，并有肺心病、高血压史，有长期吸烟史，基础体质较差，病程长，此次发病急，病情重

查体辅查

主要症状为气急，咯痰不爽，神志欠清，处于嗜睡状态，入院后发展为昏迷状态，自主呼吸一度停止，需机械通气辅助呼吸。主要体征：昏迷，压眶无反应，角膜反射存在，瞳孔等大等园（直径0.3cm），，光反应正常，球结膜水肿，颈软，桶状胸，肋间隙增宽，两肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音，HR84次∕分，心齐，舟状腹，软，无包块，肝脾未及，双下肢不肿，先应简易呼吸机辅助通气。（4）实验室及器械检查：血常规：WBC19.48×109∕L,Hb135g∕L，N73.30%。

诊断处理

代谢性疾病，如呼吸性酸中毒诱发的肺性脑病所致的昏迷，虽然因为患者家属拒行血气分析检查而无法判断代谢情况，但根据患者临床表现（呼吸急促，口唇发绀，球结膜水肿等）大致可推测患者为呼吸状态，患者予机械通气及呼吸兴奋剂后症情逐渐平稳，也从另一角度证实了这种推测的准确性。

随访讨论

考虑1.脑血管意外，大面积脑梗塞或脑出血均可引起昏迷，但患者头颅CT并未见出血或梗塞病灶，患者又偏瘫等特异性症状和体征，因此基本可以排除。 2）颅内急性感染性疾病，虽然患者血象偏高，但根据其症状表现主要为肺部感染所致，而无脑膜刺激症状及其它中枢感染性疾病的表现，但也不能排除细菌感染引起的败血症或菌血症。