乙状窦血栓形成-医联

主诉病史

【一般资料】患儿男，5岁【主诉】因咳嗽7d，右耳疼痛伴流脓5d，头痛3d入院。【现病史】患儿于7d前着凉后出现咳嗽，为阵发性单声干咳，无发热、抽搐、鼻塞、流涕等；5d前出现右耳疼痛、伴流脓性分泌物；3d前出现头痛，呈阵发性疼痛，以额部及枕后明显，伴呕吐1次，呈非喷射性呕吐，量多，无血丝及咖啡色液体。自行口服“头孢类”消炎药治疗1d后无明显好转，遂至当地县人民医院就诊，体格检查示：病理征阴性；头部CT平扫检查示：右侧中耳乳突炎；腰椎穿刺脑脊液检查示细胞数、糖、氯化物、蛋白等均在正常范围内；继续予头孢、克林霉素静脉滴注，氯霉素滴耳治疗2d病情未见明显好转，遂转入我院。

查体辅查

【查体】入院体查：T36.7℃，R20次/min，P83次/min，BP116/81mmHg，体重17.5kg，神清，发育正常，营养状况一般，急性痛苦面容，自动体位；颈软，双侧颈部可触及数个花生米大小淋巴结，活动度可，无触痛、质中；头颅大小正常，无畸形及肿块；双侧额窦明显压痛，耳廓无畸形，右侧外耳道黏膜充血、糜烂，可见脓性分泌物，咽充血，双侧扁桃体不大；双肺呼吸平稳，呼吸音清晰；心音有力，律齐，无杂音；腹软，肝脾不大；四肢、脊柱未见明显异常；巴氏征、布氏征、布鲁斯基征均阴性。

诊断处理

【治疗经过】入院后予脑心通胶囊,缓解缺血性脑病，脑血栓、头孢他啶、阿奇霉素抗感染治疗3d后咳嗽、头痛好转，右耳无流脓，但入院第4天出现头痛进行性加重，复查血常规示：WBC6.35×109/L，N0.282，L0.632，Hb122g/L，PLT372×109/L（升高）；血沉75mm/h（升高）；C反应蛋白39mg/L（升高）；脑脊液检查示：压力140mmHg，常规生化均正常；同时头颅MRI平扫+增强示：右侧乙状窦血栓形成，右侧乳突炎症（图1B~D）。耳鼻喉科医生急会诊后次日即行右耳乳突根治+减压术，术中取右侧鼓室组织（直径0.4cm，色灰白）送检示：慢性炎症，有糜烂、肉芽增生。