肺小细胞癌伴右颈部淋巴结转移-医联

主诉病史

【一般资料】男性,75岁【主诉】咳嗽2月余【现病史】患者于2月前无明显诱因下出现咳嗽、干咳为主，偶咳少量白色粘痰，无黄脓痰，无痰血，无胸闷，无发热，无胸痛，无心悸等，就诊于我市三分院，给予输液治疗近1周无好转，后行胸部CT检查提示：右肺门占位性病变伴右侧少量胸腔积液。今就诊于我院门诊，拟“右肺占位待查：肺癌？”收住行进一步诊治，病程红肿患者进食稍差，无恶心呕吐及腹痛腹泻等，睡眠及大小便如常，体重近期有减轻。【既往史】一般健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。无手术史。否认输血史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:118/57/mmhg。神清，精神可，步入病房，言语清晰，对答切题，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀斑，右侧颈根部可触及约2*2cm大小肿大淋巴结、活动度欠佳，头颅无异常，口唇黏膜无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，胸廓正常，双侧呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，约72次/分，未闻及明显病理性杂音。腹部无异常，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。【辅助检查】三分院胸部CT检查提示：右肺门占位性病变伴右侧少量胸腔积液。血常规提示淋巴细胞百分比19.62%↓，红细胞计数3.72*10^12/L↓；肌钙蛋白Ⅰ0.050ng/ml↑；NT-ProBNP454.0pg/ml↑；肝功能提示白蛋白33.2g/L↓，AST/ALT2.7↑；电解质提示钙1.97mmol/L↓；止凝血系列提示D-D二聚体0.63μg/ml↑；肺癌五项提示神经元特异性烯醇化酶74.30ng/ml↑；降钙素原0.695ng/ml↑；2018-11-14甲状腺彩超提示右侧颈部大血管旁低回声结节--淋巴结（请结合临床病史）；心脏彩超提示左室舒张功能减低，室间隔心尖段心肌收缩增厚率减低，各瓣膜少量返流.2018-11-18颈部淋巴结穿刺病理提示（右侧颈部）镜检纤维结缔组织内见异型细胞，考虑癌转移。建议免疫组化标记进步明确：CK7、P40、TTF1、CK5/6、NapsinA、Syn、CgA、CD56、Ki67。免疫组化提示：右侧颈部符合小细胞肺癌转移。

诊断处理

【诊治经过】入院后完善相关检查，发现右颈部淋巴结肿大，给予彩超引导下右侧淋巴结穿刺行病理及免疫组化检查，后来证实为小细胞肺癌转移，现患者右肺小细胞肺癌诊断明确。患者小细胞肺癌对化疗敏感，给予注射头孢噻肟钠舒巴坦钠,改善支气管炎、依托泊苷和顺铂（EP）方案全身静脉化疗，化疗后未见明显不适。