反复TIA后脑梗-医联

主诉病史

【一般资料】男性,49岁【主诉】反复右侧肢体无力1天，加重1.5小时【现病史】患者今日早上起床时突然出现右侧肢体无力感，从床上起来差点摔倒随即家人帮忙活动肢体，自己在房间中反复走动，约15分钟完全好转，自认为是睡觉压的，继续去上班，在上班午休时再次出现类似症状，继续活动肢体好转，下午开会过程中突然摔倒在地，单位人员将其送至急诊，查血常规、心电图、头颅CT均未见异常。由于送来时间比较及时，从在单位发病到送达医院42分钟，做完常规检查31分钟，仍未缓解，右侧肢体无力，肌力上肢4级，下肢3级，口角歪斜，NIHSS评分6分，家人来院，沟通后给予rt-PA静脉溶栓，溶栓同时给予查头颈部CTA未见大血管闭塞，故收入卒中病房进一步治疗。近期期患者无发热、胸闷等，大小便正常。【既往史】既往有高血压偏高史，不服药，否认高血脂、糖尿病、心脏病等，否认手术、输血史，否认过敏史。否认家族遗传病史。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:74次/分,R:17次/分,BP:168/92/mmhg。查体：神志清楚，反应稍迟钝，定向力、计算力、记忆力尚可，皮肤黏膜正常，未扪及浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率74次/分，节律不齐，未闻及明显杂音，腹部软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，肢体无浮肿。言语清楚，双侧瞳孔等大等圆，光敏，粗查无视野缺损，右侧鼻唇沟稍浅，口角不歪，伸舌居中，颈软，右上肢肌力5级，右下肢5-级，右侧偏身痛觉减退，肢体肌力正常，肌张力正常，腱反射正常，双侧巴氏征阴性。【辅助检查】入院后查生化、同型半胱氨酸、甲功、叶酸、维生素B12、糖化组合、肿瘤系列、输血全套、凝血常规、自身抗体阴性，颈动脉彩超：右侧锁骨下动脉斑块形成，两侧颈动脉内膜增厚，动态心电图：偶发房早，TCD：左侧大脑中动脉轻度狭窄；头颅MRI右侧基底节区急性梗塞。

诊断处理

【诊治经过】入院后患者症状已经较急诊明显改善，NIHSS评分由6分降至2分，再行CTA检查未见明确血管闭塞，考虑是是穿支动脉闭塞引起，24小时后复查头颅CT未见出血，给予服用天丹通络胶囊治疗风痰淤血痹阻络、阿司匹林抗血小板聚集治疗，并继续给予阿托伐他汀调脂、依达拉奉清除氧自由基、胞磷胆碱改善脑代谢等治疗，治疗一周，病情无反复，出院时患者四肢肌力正常，右侧偏身痛觉减退，余无阳性体征