主诉 病史

患者：女，69岁。以“发作性晕厥13天，左面部及左侧肢体麻木、无力3天”为主诉由河南省中医院转入我院。13天前活动时突发晕倒，当时意识不清，伴小便失禁，无呕吐，无抽搐，无胸痛，约1分钟清醒，醒后呕吐一次，在河南省中医院行心电图示：窦性心动过缓，急性ST段抬高性心肌梗死（下壁、后壁、右室）；行冠脉造影术示：右冠脉近段完全闭塞。行右冠脉PCI术，右冠植入支架一枚。40分钟后患者血压、心率下降，给予心肺复苏升压、活血化瘀、抗血小板聚集、营养心肌、稳定斑块等对症支持治疗。3天前出现左面部及左侧肢体麻木、无力，行头颅CT示：右侧枕叶脑梗塞；双侧基底节区、左侧侧脑室体旁腔隙性脑梗塞。为进一步诊治由河南省中医院转入我院。发病来，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便未见明显异常，近期体重无明显改变。既往有高血压病史6年，最高血压200/120mmHg，未规律服药；冠心病史1年，未治疗；无药物过敏史。

查体 辅查

入院查体: T：36.4℃ P：80次/分 R：19次/分 BP：145/99mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，轮椅推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。四肢脊柱无畸形活动自如。神经系统检查：神志清，精神差，反应迟钝，言语欠流利，记忆力、计算力差，注意力、定向力、理解力差。颅神经：粗侧嗅觉无异常。粗侧视力正常，视野无缺损。双眼球居中，向各方向活动灵活充分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。左面部痛觉减退，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅。双耳听力正常，无眼震。无构音障碍、饮水呛咳。双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中。双侧转颈耸肩有力。伸舌左偏，无舌肌萎缩或震颤。四肢肌张力可，左侧上下肢肌力3级强。左侧腱反射（+），左侧Babinshki（-），左半身痛觉减退，全身深感觉无异常，自主神经系统无异常。BNP：456pg/ml。血常规示：白细胞计数稍增高；凝血功能、肾功能、血糖、电解质未见明显异常。肝功能示：ALT，AST，ALP稍升高。血脂示：甘油三酯轻微升高。心肌酶示：LDH、HBDH升高。心脏彩超示：1.左室舒张功能减低。2.二尖瓣、三尖瓣少量返流。双下肢彩超示：双侧股总动脉多发斑块形成。

诊断 处理

诊断：1.急性脑梗死2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死 支架植入术后 心功能Ⅲ级3.高血压病3级 极高危组4.高脂血症。 治疗：继续给予双抗、活血化瘀、稳定斑块、保护脑细胞、营养心肌、扩冠、利尿等对症支持治疗。

随访 讨论

治疗14天，患者神志清，精神可，语言不流利、口角歪斜、左侧肢体无力基本恢复，仍左侧肢体发木，血压正常，复查BNP正常，血脂、心肌酶、电解质正常。患者出院。患者有高血压、冠心病史，有动脉粥样硬化硬化，心梗后出现血流动力学障碍，继而出现脑梗死。患者行冠脉支架植入术，需长期双抗，而患者梗死面积较大，可能出现脑出血。