是脑梗还是心梗-医联

主诉病史

【一般资料】男性,83岁【主诉】摔伤后昏迷4.5小时【现病史】患者4.5小时前于户外在活动状态下无明显诱因突发意识丧失，跌倒在地，呼之不应，肢体活动障碍，左上肢及双下肢明显，右手可活动，当时无呕吐，无肢体抽搐，无大小便失禁，无发热，至清河县人民医院就诊，检查颅脑CT提示：脑梗死，未做特殊处理，于2018-01-2214:50来我院就诊。

查体辅查

【查体】 T:37.0℃,P:92次/分,R:20次/分,BP:72/42mmhg。昏迷状态，双侧压眶无反应，双眼球向左侧凝视，双侧瞳孔等大、等圆，直径约5.0mm，对光反射迟钝，其余颅神经检查无法配合。右上肢可活动，其余肢体坠落试验阳性，双上肢肌张力高，左上肢明显，双下肢肌张力减低，共济运动及感觉检查无法配合。双侧Hoffmann征阴性，双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射(+)，双侧膝腱反射、踝反射(+)。双侧Chaddock'ssign、Babinski'ssign未引出。颈部无抵抗，Brudzinski、Kernig征阴性。

诊断处理

【诊治经过】患者入院后立即下达病危通知书，治疗方面首先进行抗血小板聚集药物及丹红注射液,治疗心肌梗塞、心绞痛、他汀类药物治疗、活血化瘀、改善循环、补液、升压等药物治疗。就当前情况与病人家属沟通。入院后患者血压偏低，结合患者症状、体征及复查心电图所示动态变化等情况，请ICU及心内科会诊后，考虑：1.心肌梗死不能排除；2.目前病情危重，随时可能出现呼吸、心跳骤停，建议完善辅助检查。建议：1.急诊行CAG检查；2.完善心脏超声、心肌酶学等检查，必要时复查血气分析进一步明确诊断；3.应转ICU监护病房继续治疗。因患者家属暂不同意上述治疗措施，故而暂住普通病房，给与上述药物治疗，同时密切监护血压及心率等生命体征。至17:10，患者目前心率增快，血氧饱和度偏低，复查心电图提示急性心肌梗死。查体：昏迷状态，鼾式呼吸，肢体活动情况较前无明显变化。建议转ICU继续治疗，患者家属不同意，目前病情危重，随时有生命危险，向家属讲明抢救措施，患者家属不同意心脏按压、气管切开、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器等抢救措施，暂时给予抗凝、改善冠脉供血、升压等药物处理，密切观察。患者白班夜班交接班时（17:20左右）心电监护示：心率170次/分，面罩吸氧血氧饱和度80%，血压83/60mmHg,持续多巴胺静脉滴注。于17：50左右出现心率增快、血压、血氧下降，心率220次/分、血压60/30mmHg,血氧饱和度30%，再次向家属（儿子）交待病情，患者终末状态，生还希望渺茫，患者儿子表示不采取任何抢救措施，并要求联系救护车出院。后血压、心率、血氧逐渐下降，18:00心电图示直线，血压监测不到，血氧饱和度为0，双侧瞳孔散大，对光反射消失，心音消失。宣布临床死亡。