肋骨骨折，血气胸-医联

主诉病史

【一般资料】男性,55岁【主诉】外伤后左侧胸痛1小时余【现病史】患者于2018年8月22日14时许，工作不慎被木头撞于左侧胸部，伤后患者神志清楚，左侧胸部疼痛，咳嗽时加重，伴有咯血，虽少偶有血丝，就诊于我院急诊科，行胸部正位片示：左侧气胸，左侧第3肋骨可疑骨折。腹部B超示未见异常。为求进一步治疗收住入我科。发病以来小便正常，未大便，无发热，无抽搐，无意识障碍，无四肢活动障碍。【既往史】无特殊疾病史否认“肝炎”、“结核”病史。预防接种史不详。否认外伤史。否认输血史及输注血液制品史。无食物、药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/63/mmhg。胸廓对称无畸形，无隆起及凹陷，无反常呼吸，左侧胸部乳上方和背部肩胛下方压痛（+），叩击痛（十）末用及骨擦音，左肺呼吸音较弱；叩诊音清，听诊可闻及有明显干湿罗音。四肢活动自如。【辅助检查】 CT检查诊断：慢性支气管%，肺气肿，双肺下叶挫伤，肋骨骨折。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.心肌梗死：常表现为心前区压榨样疼痛血压下降，心电图可见病理性q波，此患者无2.心包填塞：外伤后阴痛气紧心前区痛，脉压下降，颈静脉怒张，心音遥远，心脏彩超可见心包积液，不考虑此。3.肺挫伤；肺挫伤的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅胸闷、胸痛、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺），1,2天即可完全吸收。【诊治经过】 1.完善各项检查排除其他疾病及并发症。2.吸氧，监测生命体征，保持呼吸道通畅3.给予胸腔闭式引流4复查胸部ct，做肋骨重建检查5对症治疗