外伤致肋骨骨折，血气胸-医联

主诉病史

主诉：高处坠落伤致胸背部疼痛5小时既往肾结石病史现病史：患者入院前5小时，从高处坠落伤及胸背部，致胸背部疼痛、呼吸时明显，无明显胸闷憋气症状，无明显咳嗽、咳痰、痰中带血症状；无头晕头痛、恶心呕吐等不适症状。查胸部ＣＴ示双侧多发肋骨骨折、双侧血气胸、双肺挫伤、胸腰椎骨折（以正式报告为准），患者自发病以来，精神可。

查体辅查

查体：体温 36.6℃ 脉搏 83次/分呼吸 20次/分血压 123/82mmHg神清语畅，颈部气管居中，无压痛。胸廓对称无畸形，呼吸运动浅促，肋间隙正常，触觉语颤相等，无胸膜摩擦感，胸背部广泛压痛，胸廓挤压征阳性，叩诊双肺部呈清音，胸骨无叩击痛，听诊双肺呼吸音存，右侧呼吸音稍弱，未闻及干、湿性啰音。未触及心前区震颤，无心包摩擦感，心浊音界无扩大，叩诊正常，心音有力，律齐，心率83次/分，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部检查未见明显异常。左前臂石膏外固定，左手中环指皮肤裂伤，急诊已清创缝合，伤口敷料包扎良好。双侧桡动脉搏动可触及。辅助检查：胸部CT示双侧多发肋骨骨折、双侧血气胸、双肺挫伤、胸腰椎骨折（以正式报告为准）。左手及左腕X线示左手环指远指间关节脱位、左尺桡骨远端骨折。腹部+泌尿系B超未见明显外伤表现。

诊断处理

诊断：1、闭合性胸外伤；2、双侧多发肋骨骨折（左侧1-5肋，右侧1、2、4-10肋）；3、双侧创伤性血气胸；4、双肺挫伤；5、胸背部软组织挫伤；6、T4、7、9椎体骨折；7、L2椎体压缩性骨折；8、C6、7、T1棘突骨折；9、T2-4、6-9右侧横突骨折；10、左尺桡骨远端骨折；11、左手环指远指间关节脱位；12、左手中环指皮肤裂伤治疗：患者入院后完善相关必要检查，持续绝对卧床、颈托外固定、左前臂石膏外固定、左手指铝板外固定，给予胸带外固定、抗炎、祛痰、止痛、活血化瘀等对症治疗，请骨科会诊指导治疗。患者病情逐渐好转，复查胸部CT示右侧胸腔积液增多，行右侧胸腔穿刺引流术引流积液。继续对症保守治疗，患者胸引管引流量少，复查胸部CT示右侧胸腔内积气明显增多，行右侧胸腔闭式引流术。患者生命体征平稳，胸引管引流量少，咳嗽时无气泡溢出，再次复查胸片示双肺复张良好、无明显胸腔内积气积液，拔除胸腔穿刺引流管及胸腔闭式引流管。患者拒绝左腕及左手手术治疗，自动出院。