多发性子宫肌瘤-医联

主诉病史

女性,39岁子宫肌瘤剔除术后6年，经期下腹胀痛3+月。 6年前患者因子宫肌瘤在外院行子宫肌瘤剔除术，术程顺利。术后未定期复查随诊。近3个月患者于月经期觉下腹胀痛明显，尚可忍受，经期较前延长2-3天，量无明显变化。平素无尿频、尿急，无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐等不适症，为求诊治，就诊我院门诊，超声提示：多发性子宫肌瘤（浆膜下），建议手术。门诊拟子宫肌瘤收入院。

查体辅查

T:36.4℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:125/78mmhg。妇科检查：宫体：前位，质中，增大如孕3+月大小，表面不规则，形态失常，可触及结节样突起，质硬，无压痛,活动可。

诊断处理

1、妊娠子宫：妊娠有停经史，子宫随停经月份增大，借助B超可以确诊；2、卵巢肿瘤：多无月经改变，可借助B超等协助诊断；3、子宫腺肌症：有子宫增大的表现，但子宫腺肌症有进行性加重的痛经，B超提示子宫均匀增大；子宫肌瘤一般不会引起痛经，B超提示有低回声包块。入院后完善各项检查，行腹式全子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术。病人术后恢复良好，术后7天办理出院。术后病理回报：子宫平滑肌瘤。已告知患者及其家属，嘱其定期复查。

随访讨论

患者39岁，切掉子宫或许觉得可惜，但肌瘤多发，仅行剔除可能做不干净，且患者有过生育，将具体病情和患者及其家属谈清楚后，患者表示同意。一般肌瘤很少引起不适，大部分在体检时发现，患者出现下腹痛，且子宫明显增大，触及肌瘤结节质硬，虽然肿瘤指标不高，但也不能排除恶变可能。子宫切除做病理更保险些，如发现恶变还需扩大手术范围，清扫淋巴结。