上颌侧切牙牙内陷根管-医联

主诉病史

患者，男，25岁 2014年7月28日因“左上前牙疼痛数月”来我院就诊，左上前牙曾于外院行根管治疗。

查体辅查

X线根尖片显示22髓腔内牙胶，中央可见较高密度阻射影像，舌侧部分已穿通、唇侧部分牙体相连。牙根粗大，根内髓腔宽大，根尖孔敞开，根端管壁呈平行状。根尖未发育完全，根尖周可见低密度影像，阴影大小约2mm×3mm。

诊断处理

清理髓腔及根管内牙内陷组织；清理根管内感染组织；根尖诱导成形术；热牙胶根管充填后纳米树脂直接修复。处置：术前插15#锉探查根管，因22极度扭转且空间不足，故未用橡皮障隔离。显微镜下拆除根管内部分原根充物，摄牙胶示踪根尖片及CBCT了解根尖周情况，使用超声工作尖（ET20和ET40）去除根管内充填物、牙内陷及坏死组织，HeroShape線钦锉根管预备，1%NaOCl溶液和17%EDTA溶液交替冲洗，摄根尖片，封药。随后超声荡洗，根管干燥后，根管下方置Vitapex根尖诱导成形，玻璃离子垫底、复合树脂暂封。1个月后复诊，患者无明显不适，摄根尖片。此次复诊可见22原敞开的根尖孔已开始慢慢闭合，根尖部阴影变小。2个月后复诊，摄根尖片。3个月后复诊，摄CBCT观察根尖封闭情况，示22根尖屏障已形成，根尖诱导成功。2015年1月15日再次复诊，显微镜下去除根管内Vitapex暂封物，试尖，AHPlus糊剂作为根管封闭剂，常规连续波热牙胶垂直加压充填，纳米树脂充填修复，嘱患者观察随访。患者1年后随访，根尖片中显示新骨形成，愈合良好，患者未见明显不适（见图1、图2）。由于新骨形成良好，此次未拍摄CBCT。

随访讨论

患者为右侧锁骨骨折，骨折断端移位明显，排除手术禁忌后行切开复位内固定术。此病手术治疗效果好