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腹茧症
主诉 病史
男性,36岁岁,农民 右下腹疼痛1天。 患者诉缘于1天前无明确诱因出现右下腹疼痛，呈持续性钝痛，无阵发性加剧，不能缓解，不向腰背部、会阴部放射，无恶心、呕吐，无腹泻及粘液脓血便，无发冷、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、气短，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，发病后未经处理，为求诊治来我院，门诊以"急性阑尾炎"收入院。
查体 辅查
T:36.4℃,P:68次/分,R:21次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，余见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；右下腹局限性压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；结肠充气试验阳性，腰大肌、闭孔肌试验阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。
诊断 处理
患者入院后完善各项检查，积极术前准备，连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中切开腹膜，见全部小肠被一层灰白色、质地韧的纤维包膜包裹，部分结肠也被此膜覆盖，大网膜缺如，于麦氏点对应位置外侧，切开此膜，显露阑尾，见阑尾充血、肿胀，无脓性渗出，切除阑尾，术后病理回报示急性阑尾炎。
随访 讨论
腹茧症是一种临床罕见、病因不明的腹部疾病，可发生于腹部结核病史、肝硬化史、外科手术史、胃肠道肿瘤、长期服用β受体阻滞剂的患者，因全部或部分小肠被一层致密、质韧的灰白色硬厚纤维所包裹，因此又称为特发性硬化性腹膜炎或硬化性腹膜炎等。临床上症状不典型，有时表现肠梗阻，腹部包块，缺乏特异性，临床医师缺乏对本病的认识，诊断常较困难。有时仅于术中见全部或部分小肠被一层灰白色、质地韧的纤维包膜包裹，其他邻近器官如肝、胃、部分结肠也可为此膜覆盖，大网膜缺如。由于本病临床罕见，往往于术中才能发现，如果手术医师缺乏本病认识，将此膜误认为腹膜，继续不加保护切开，容易损伤肠管，出现严重并发症。
发布于 19-07-06 01:43
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