主诉 病史

老年男性，因“恶心呕吐伴肛门停止排气排便 1 周”入院。患者诉轻微腹痛，既往有职业性石棉接触史，否认腹部手术史。查体：腹部微隆，右下腹轻压痛。急诊予胃肠减压，引流出深色、恶臭胃内容物。实验室检查血象升高，腹部增强 CT 显示小肠明显扩张，广泛气液平；急诊行剖腹探查术，术中发现，大部分小肠包裹在致密的粘连中，在这种情况下，考虑到肠袢分离难度较大，予切除粘连段肠管（约 110cm），残端端端吻合。病理显示小肠肠壁水肿、增厚，浆膜层外有致密的纤维组织包绕（图 2）。无淀粉样蛋白沉积或抗酸菌感染迹象。患者肠功能恢复迅速，术后第四天正常进食，出院。结合该名患者的病史，腹茧症可能与长期石棉接触有关。 腹茧症即硬化包裹性腹膜炎，虽然有研究显示这种罕见的疾病与长期腹透、结节病、系统性红斑狼疮、亚临床病毒性腹膜炎和 S 蛋白缺乏有关，但具体诱因仍需探索，可能与某种未知的炎症有关。该病病史缓慢，患者多表现为反复出现的腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等小肠梗阻症状，一旦保守治疗效果不佳，可行急诊剖腹探查 + 肠粘连松解术，不建议轻易行小肠切除术，因为残余肠段有复发可能，且易致短肠综合征发生。Gary B. Deutsch, MD; Jaime Shamonki, MD；JAMA Surg. 2014 Nov 1;149(11):1201-2. doi: 10.1001。全文链接：http://archsurg.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1900898