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腹茧症
主诉 病史
患者，男，56岁，因"腹胀、腹痛伴消瘦7个月"入院。患者7个月前无诱因出现右下腹胀，脐周绞痛，排稀便1~2次/日，无脓血和黏液；排便后腹痛不缓解。无恶心、呕吐，无发热、盗汗。当地医院查腹部B超/CT提示"少量腹水";全消化道造影示"空肠上段不全梗阻";胃镜、肠镜未见异常。按"结核性腹膜炎，不全肠梗阻"予异烟肼、利福平、环丙沙星抗结核治疗1个月，患者腹痛间断发作，仍有腹胀。发病以来体重下降15 kg;既往体健，其父患有"结核性胸膜炎",已故2年。
查体 辅查
一般情况良好，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹平坦，无胃肠型及蠕动波；左上、中下腹可触及约10 cm×15 cm包块，表面不平，质韧偏硬，边界不清，随呼吸移动，轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及。移动性浊音（-），肠鸣音活跃，肛诊正常。
诊断 处理
入院后实验室检查及辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功、血沉、抗结核抗体、PPD试验、抗核抗体等自身免疫指标、糖蛋白（CA）系列等肿瘤指标均无异常。X线胸片、心电图正常。全结肠镜示肠腔挤压变形；B超示腹膜稍增厚；腹平片仅见小量肠气影，钡灌肠示盲肠扁平，形态不规则。口服稀钡小肠造影示：十二指肠增宽，有逆蠕动，水平部外压改变；降部憩室；小肠在中下腹偏右聚集成团，但钡剂通过顺利。腹部CT：腹中部小肠聚集，外被一层较厚、可以增强的膜状物，似袋状。 肠镜、钡灌肠和小肠造影、CT检查结果表明病变来自于腹腔，而非肠道本身。 入院后第3周行剖腹探查术。术中见腹膜与腹腔内增厚的纤维组织粘连，小肠外有一层灰白色（1~6 mm）厚纤维组织膜覆盖并粘连成团，以中下腹增厚明显，大网膜、胃、脾的一部分表面也被包膜覆盖。未见明显肠扩张和肠缺血表现，未及明显肿大淋巴结，未发现其他脏器肿物。切开肠外纤维组织膜，游离并切除大部分包膜，见肠间粘连较疏松，松解肠间粘连，切除阑尾，并在系膜根部取可疑淋巴结（直径3 mm）1枚送检。
随访 讨论
术后患者恢复良好，腹痛消失，仍有腹胀，渐恢复普通饮食。术后病理报告：纤维组织囊壁伴玻璃样变性、坏死，局部炎症细胞浸润，肉芽组织形成；阑尾和淋巴结组织显示慢性炎症。
发布于 15-10-21 14:52