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脑炎
主诉 病史
女性,2岁, 运动功能丧失4个月 该患儿于2015年2月25日出现发热（未发现明确诱因），住院治疗3天后回家，家长发现患儿双眼不能视物，2小时后出现抽搐发作，表现为：意识不清，双眼向上直视，口吐白沫，角弓反张，四肢强直，持续时间大约1-2秒钟后自行缓解，转入当地医院ICU病房，诊断为“化脓性脑膜脑炎”，治疗期间抽搐反复发作，予镇静及抗炎系统治疗37天病情好转，但并发脑积水，之后行2次侧脑室引流术，术后2个月脑积水症状明显好转，现患儿不能自行进食，门诊以“化脓性脑膜脑炎恢复期”为这诊断收入院，每日予配方奶6小时一次鼻饲，近2个月未见抽搐发作，今为求进一步系统治疗来我院。
查体 辅查
T:36.8℃,P:104次/分,R:22次/分,BP://mmhg。发育正常，营养良好，被动体位，神志不清楚，查体不合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下结节，左右额顶部分分别可见长约1厘米术后瘢痕，左侧顶骨结节见半月形术后缝合瘢痕，双下肢皮肤可见脱屑，头颅无畸形，头围：45.3cm，前囟闭合，眼球正常，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，右侧鼻孔可见鼻饲管，固定良好，口唇皲裂，口腔黏膜正常，舌苔较厚，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，躯干扭转，左上肢僵直过度旋前，左下肢过伸僵直不能自主屈伸。专科检查：大运动：竖头不稳，不能俯卧位抬头，不能肘支撑，不能翻身，不能坐位保持，不能腹爬及四爬，脊柱强直扭转，不能主动及被动屈髋，左上肢僵直，前臂过度旋前，不能自主屈伸，右上下肢可自主屈伸，动作僵硬欠灵活，紧张时左侧肘及膝关节强直，右侧肘及膝关节屈曲，双手握拳，右上肢仰卧位时可无意识抬至面颊部，叫名字无反应，双眼不追视，双眼光刺激时可轻微眨眼，双耳不追听，对声音无反应，肌力检查不能配合，肌张力：上肢（L4，R2），下肢（L4，R2），股角：15°，足背屈角：左侧：180°，右侧：108-145°，腹壁反射：（上+中+下+），肱二头肌反射：（L-，R+++），肱三头肌反射：（L-，R+++），膝反射：（L+++，R+++），踝阵挛（L-，R+），颈项强：（+）。
诊断 处理
癫痫是一种多病因引起的慢性脑部疾病，为神经系统常见病及多发病，以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。癫痫的发病率在神经系统疾病中仅次于脑血管疾病。 1.予每6小时1次鼻饲配方奶。2.予运动疗法、局部及全身肌肉、经络推拿按摩治疗、吞咽功能训练治疗；理疗治疗、高压氧治疗。3.予营养脑细胞治疗。
随访 讨论
该患儿现在我院住院治疗，现较刚入院时对光反射敏感性有提高，对经常听到的声音有哭闹的反应，四肢肌张力明显降低，关节活动度有一定程度的扩大。总体来说，治疗后有效果，但是进步的速度较为缓慢。值得一提的是幼儿及儿童的急性中耳炎值得我们大家重视，该患儿由于急性中耳炎为明显诱因而导致的，较为严重的化脓性脑膜脑炎，该患儿合并了脑积水，使脑组织破坏的较为严重。
发布于 19-07-26 11:05
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