主诉 病史

中年女性。主诉：头晕三天，发热伴神志不清1天。 患者于三天前出现持续性头晕，无恶心、呕吐，无视物旋转，来院就诊，查头颅MRI未见异常，予桂哌齐特、长春西汀、硫辛酸治疗，症状无好转。1天前出现高热，最高39.5℃，无咳嗽、气促，再次来院就诊，查血常规：WBC：5.85*10^9/L，N：71.8%，CRP正常，予退热，阿奇霉素等治疗，今日凌晨出现神志不清，无抽搐、恶心、呕吐，头颅CT示两侧颞底部不规则斑点样密度增高影并周围低密度灶，考虑脑炎合并灶性出血，予更昔洛韦、醒脑静、喜炎平、奥美拉唑、甘露醇治疗。后出现氧饱和度下降，予气管插管有创呼吸机辅助通气。 既往史：曾有高血压病史，未应用降压药。

查体 辅查

查体：T：39.7℃，BP：180/120mmHg，神志不清，无法对答。双侧瞳孔等大等圆，直径0.15cm，对光反射迟钝，鼻唇沟对称。颈项强直。四肢肌张力正常。肌力检查不合作。双侧膝反射存在。双侧巴氏征阳性。克氏征、布氏征阳性。颈静脉无怒张，气管居中，两肺呼吸音粗，可及少量湿罗音。心率112bpm，未及杂音。腹部查体均正常。

诊断 处理

诊断：脑炎。脑出血。 治疗：甲强龙抗炎，更昔洛韦，青霉素钠抗感染，降压，甘露醇、甘油果糖、白蛋白、拖拉塞米里降颅压，呼吸机辅助通气等对症治疗。

随访 讨论

腰穿是： 脑脊液生化：葡萄糖：12.18mmol/L，CL：110.9mmol/L，蛋白：222.4mg/dl， 脑脊液常规：淡黄，微混。红细胞：1000*10^6/L，白细胞：1059*10^6/L，潘氏试验阳性（++++），嗜中性粒细胞12%，淋巴细胞：80%，单核细胞8%，凝块无，细菌未找到。 予加用血必净，加强抗感染等治疗。 患者目前仍昏迷，正进行高压氧仓治疗。这是最近一次复查的头颅CT。