主诉 病史

女，32岁，头痛、不能言语、意识模糊2天。 （家属代诉）患者2天前诉左侧头痛，无头晕，无发热、鼻塞、流涕，无肢体乏力、活动不灵，无言语不清，考虑“上感”，未行诊治。第2天晨起醒来后出现不能言语、意识模糊，似乎不能听懂家人讲话，伴右侧肢体无力，不能独自坐起、站立，需要旁人搀扶，饮水无呛咳，伴有呕吐，呕出胃内容物3次，小便失禁1次，无发热。昨日来诊，查头颅CT：左侧额颞叶占位病变，性质待定；头颅MRI平扫+增强：左侧额颞顶部及左侧基底节区大范围异常信号，多考虑炎性病变，不除外急性脑梗塞，予改善循环、营养神经等支持、对症治疗，病情未见明显改善，再次出现低热，体温37.4℃，拟“颅内占位性病变：感染性？梗塞性？”收入院。患者起病以来，精神差，未进食2天，睡眠差，大便未解，小便间断失禁，近期体重无减轻。 既往史：否认“高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症”病史。否认“肝炎、结核”等传染病史。无药物、食物过敏史。无手术、外伤史。预防接种史不详。

查体 辅查

T：36.7℃，P：73次/分，R：20次/分，Bp：104/67mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率73次/分，心律齐，未闻及各瓣膜区病理性杂音；腹部平、软。神经系统检查：意识模糊，不语，反应迟钝，查体不配合；高级智能检查：记忆力、计算力、定向力检查不配合；未见眼震，双眼瞳孔等大等圆，双侧对光反射灵敏；疼痛刺激右侧鼻唇沟变浅，张口伸舌不合作。肢体肌力查体不配合，疼痛刺激左侧上下肢活动有力，右侧肢体少动，四肢肌张力正常，四肢腱反射正常。感觉障碍及共济运动检查不合作，双侧病理征阴性；脑膜刺激征：颈抵抗三横指，双侧克氏征可疑阳性，布氏征阴性。NIHSS评分：12分，吞咽功能：不能配合检查。 辅助检查：血常规五分类+C反应蛋白 WBC 11.4*10~9/L，NEUT% 78.5%，LYMPH% 15.4%，NE 8.95*10~9/L，RBC 4.29*10~12/L，HGB 138g/L，CRP 2.8mg/L，PLT 276*10~9/L。肝功八项 未见异常。血脂四项 未见异常。心肌酶谱二项 CK 395U/L。 甲功八项 TT4 52.74nmol/L，TT3 0.74nmol/L，FT3 2.23pmol/L，TGAb 5.22IU/ML。凝血四项 未见明显异常。生化七项 CO2 17.6mmol/L，K 3.70mmol/L。肾功二项 CRE 40.2umol/L，UA 322.4umol/L。 D-dimer 0.35ug/ml。风湿二项 ASO 97IU/mL，RF 3IU/mL。免疫六项 IGE 87.0IU/ml。ESR 19mm/h。头、颈部血管CTA+三维重建诊断意见:左侧大脑中动脉M2段管腔中度狭窄。3T大脑中动脉斑块分析诊断意见:1.大脑中动脉斑块分析未见明确异常。2.颅内变化较前检查未见明显变化。抗磷脂综合症抗体三项、 风湿六项、血管炎抗体谱 未见明显异常。心脏彩超及其功能3项,诊断意见:左室轻大；三尖瓣轻度返流（建议：复查）。

诊断 处理

诊断：1、病毒性脑炎：2、左侧大脑中动脉M2段狭窄 治疗：激素冲击、抗病毒、抗血小板、营养神经、脑保护治疗及对症处理、康复理疗。

随访 讨论

患者病情稳定好转，复查头颅CT平扫:左侧大脑半球大面积低密度病变治疗后复查，与前期比较：脑组织密度基本恢复，左侧侧脑室受压程度明显减轻。出院时查体：生命体征平稳，神清，失语，反应灵敏，查体合作；心肺腹查体未见异常。高级智能检查：记忆力、计算力、定向力正常；未见眼震，双眼瞳孔等大等圆，双侧对光反射灵敏；刺激右侧鼻唇沟变浅，张口伸舌居中。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射正常。感觉障碍及共济运动检查未见异常，双侧病理征阴性；脑膜刺激征阴性。