多发性子宫肌瘤合并宫颈炎阴道炎-医联

主诉病史

【一般资料】女性,46岁【主诉】发现下腹包块3个月。【现病史】患者于3个月前无意中发现下腹包块，如孕4个月大小，可活动，无压痛，并出现月经量略增多，色鲜红，无暗褐色血块，经期无延长，无痛经，无心悸、气短，并伴有白带增多，异味，无血性白带，无“豆渣样”物，于当地三甲医院就诊，B超提示：子宫肌瘤。为求手术治疗来我院，经门诊以“子宫肌瘤”收住院。【既往史】既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，3-5次/分，未闻及气过水音及血管杂音。肛门未见异常。余见妇科情况。

诊断处理

【初步诊断】 1.多发性子宫肌瘤2.宫颈炎3.阴道炎【诊断依据】 1.中年女性，慢性起病；2.发现下腹包块3个月。3.下腹饱满，可触及一如孕4个月大小的包块，质硬，活动可，与周围组织无粘连。阴道粘膜充血，白带增多，有异味，宫颈肥大，I度糜烂，有宫颈纳囊，无接触性出血，子宫前位，增大如孕4个月大小，质硬，活动可，与周围组织无粘连，无压痛，双附件未触及异常。4.B超示：子宫肌瘤。【鉴别诊断】 1.子宫腺肌病：主要表现为经量增多、经期延长，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以出现贫血。并出现进行性加重的痛经。阴道B超检查可以鉴别。2.子宫内膜癌：主要表现为不规则阴道出血，常为少量至中等量的出血。部分患者出现阴道排液，为稀薄的白色分泌物或少量血性白带。宫腔镜检查可以鉴别。【诊治经过】患者入院后完善各项检查，积极术前准备，腰麻下行全子宫切除术，取下腹横切口，依次切开各层，进腹。行子宫全切除，术后对症处理。