高血压脑病-医联

主诉病史

【一般资料】男性,83岁, 【主诉】 :头晕伴恶心、呕吐2小时入院。【现病史】患者缘于入院前2小时无明显诱因出现头晕伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,含咖啡色样物质。不伴头痛,不件四肢无力、视物模糊在家未予治疗,为求进一步诊治而来我院,查头颅CT示:两侧基底节区小软化灶老年脑。遂以高血压性脑病收入我科。患者自发病以来,精神、睡眠及饮食欠佳,无意识障碍及二便失禁

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:72次/分,R:19次/分,BP:180/100/mmhg。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心率72次/,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。专科查体:神志清楚查体合作,言语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜伸舌居中,饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,双侧病理反射未引出

诊断处理

【鉴别诊断】脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。【诊治经过】 1.护理:二级护理。2.饮食:暂禁食、进一步检查:血、尿常规、血脂、血糖、肾功能等检查,待结果，因头晕故给予吸氧,因血压不稳故给予动态血压监测。在治疗高血压的过程中,针对病情改善,使用了奥美沙坦酯。