主诉 病史

患者男，22岁。以“头痛伴双眼视力下降7小时”为主诉入院。 现病史：患者约7小时前无明显诱因出现头部绞痛伴视物模糊，头痛主要集中在双颞侧。伴恶心呕吐。呕吐胃内容物数次，无意识障碍及抽搐发作，无发热，无肢体活动不灵，无言语不清。遂入急诊，当时测血压170/110mmHg，心率91次/分。自诉头痛加重，双眼视力丧失。行头CT检查未见明显异常。12点35分患者血压升高至218/125mmHg. 给予佩尔20ML+生理盐水25ML每小时10ml泵入，13点27分血压213/143mmHg，佩尔调至每小时20ml泵入。14点患者出现抽搐发作，家属描述先出现面部肌肉抽搐，之后出现四肢抽搐及意识丧失，抽搐时张口至下颌关节脱位，无舌咬伤及尿失禁。16点30分收入病房，当时血压153/97mmHg, 心率93次/分。患者自诉2天前感冒，未予诊治。病来无发热，无饮水呛咳。未进食，急诊留置尿管导尿。 既往史：否认高血压，糖尿病，冠心病等病史，否认肝炎结核等传染病病史。2006年因车祸造成腹部，右肩及左腿等多处外伤史，有手术史及输血史。 个人史：否认吸烟史；有饮酒时2年，啤酒平均1瓶/天 过敏史：否认药物及食物过敏史 家族史：否认家族遗传病史

查体 辅查

查体：T：36.7℃，Bp153/97mmHg，P90次/分，R22次/分。神志模糊，躁动，言语因下颌关节脱位欠流利。查体不合作，记忆力，计算力检查不配合，定向力差。无眼睑下垂，双瞳孔等大正圆，D=2.5mm，对光反射灵敏。右眼能稍感到光感，左眼视力几乎丧失。眼球各方向运动尚充分，无复视，无眼震。面部痛觉正常对称，咀嚼肌正常，因下颌关节脱位疼痛至张口及伸舌不配合。额纹对称，双侧鼻唇沟对称，听力粗测正常。转颈耸肩不配合。左下肢肌力5-级，其余肢体肌力5级，四肢肌张力正常。无肌萎缩。上肢轮替运动、指鼻试验及下肢跟膝胫试验不配合。深浅感觉检测不配合。BCR L++R++， PSRL+R++，Babinski征L+R+。颈软。 肾上腺CT平扫：左侧肾上腺区上方见条形软组织影（2.9cm×1.5cm），局部同胰腺尾部分界不清，密度同胰腺组织，右侧肾上腺大小、形态及密度未见确切异常。 双肾彩超：位置正常，肾实质回声普遍增强，皮髓质界限模糊，左肾大小约10.9x3.9cm，集合系统未见分离，左肾未见明显占位性病变。左肾外上方可2.5x2.5cm低回声团，边界清。左肾周可见深约0.3cm积液。 右肾大小约11.0x4.3cm，集合系统未见分离。右肾区未见明显占位性病变。 符合双肾弥漫损伤。 BUN 16.18mmol/L，肌酐414umol/L，尿酸589umol/L；总胆固醇6.62 高mmol/L，甘油三脂0.88mmol/L，低密度胆固醇3.91mmol/L。甲状旁腺激素223.1pg/mL。 头MRI：双侧额叶，顶叶，半卵园中心及双侧枕叶可见条片状稍长T2信号区，FLAIR序列病变呈高信号，弥散成像病变呈等信号。余双侧大脑半球，小脑，脑干内未见异常信号影，形态结构未见异常。 MRA:右侧大脑前动脉普遍纤细。余脑血管形态及走行未见异常。

诊断 处理

诊断：高血压脑病；肾性高血压 治疗：对症降压，减轻脑水肿及治疗肾脏疾病。

随访 讨论

后复查头MRI信号消失。 本病见于高血压患者，由于动脉太突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，但临床上多见于既往血压正常而突然发生高血压者，如急性肾小球肾炎、妊娠中毒症等，也好发于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的病人。除血压突然升高外，常伴剧烈头痛与神志改变，有时还出现肢体活动障碍，眼底检查有局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿，降压治疗后可迅速恢复。